Dica do autor: A Síndrome da Secreção Inapropriada de Hormônio Antidiurético (SIADH) é basicamente um excesso relativo de água livre em relação ao sódio do corpo, devido à secreção não suprimida de ADH ou efeito similar no túbulo coletor. O resultado bioquímico típico é hiponatremia hipotônica com osmolaridade plasmática baixa, mas urina concentrada (osmolaridade urinária inadequadamente elevada) e sódio urinário frequentemente alto, porque o rim excreta sódio para compensar a expansão discreta do volume extracelular. Clinicamente o paciente costuma estar euvolêmico — sem edema periférico nem sinais óbvios de hipovolemia — porque o aumento inicial do volume desencadeia mecanismos natriuréticos que normalizam a volemia. Em suma: água corporal total aumentada, sódio corporal total geralmente normal (ou ligeiramente aumentado), osmolaridade plasmática baixa e osmolaridade urinária inadequadamente alta. O pulo do gato na prova é bater o olho no conceito de “hiponatremia hipotônica euvolêmica” e lembrar que, na SIADH, o rim faz urina concentrada e perde sódio, o que diferencia de causas hipovolêmicas ou de retenção edematosa.

Alternativa A: INCORRETA. Na SIADH o rim geralmente excreta sódio de forma adequada/até aumentada (natriurese) em resposta à expansão discreta do volume. Por isso, o sódio urinário costuma ser alto (>30–40 mmol/L) quando a ingestão de sódio é normal. Um sódio urinário menor que 20 mmol/L sugere retenção de sódio e hipovolemia (ou uso prévio de diurético), não a SIADH.

Alternativa B: INCORRETA. O sódio corporal total na SIADH não está diminuído de forma significativa; o que acontece é aumento da água corporal total que dilui o sódio plasmático, gerando hiponatremia. Portanto o sódio total costuma estar normal ou até discretamente aumentado, não reduzido. Fique ligado: hiponatremia por diluição ≠ perda de sódio total.

Alternativa C: INCORRETA. A água corporal total está aumentada na SIADH, e não diminuída. Essa retenção de água livre é a base da hiponatremia hipotônica euvolêmica. Se a água corporal estivesse diminuída falaríamos de hiponatremia por perda de água (situação rara) ou concentração relativa diferente, o que não é o caso aqui.

Alternativa D: CORRETA. O quadro clássico é de hiponatremia hipotônica euvolêmica — ou seja, sem edema clínico. A leve expansão do volume extracelular inicial é corrigida por natriurese compensatória, de modo que o paciente costuma estar clinicamente euvolêmico: sem sinais de sobrecarga (edema, estase jugular marcada) e sem sinais de hipovolemia. Esse é o traço que te ajuda a distinguir SIADH de estados hipovolêmicos ou edematizados.

Alternativa E: INCORRETA. Ao contrário da poliúria, na SIADH a urina costuma estar concentrada (osmolaridade urinária inapropriadamente alta) e o débito urinário não é aumentado em termos de perda de água livre; muitas vezes o paciente tem redução relativa do volume urinário com urina concentrada. Poliúria é típica de diabetes insipidus ou de ingestão polidipsia sem regulação de ADH.

Resposta: Alternativa D