Dica do autor: A tal da "vesícula em porcelana" é a imagem clássica de uma parede vesicular muito calcificada por processo crônico — pense em calcificação distrófica da parede depois de inflamação repetida. Clinicamente costuma ser um achado radiológico, muitas vezes em pacientes assintomáticos, e é justamente essa característica (achado por imagem sem sintomas óbvios) que preocupa: há associação com risco aumentado de carcinoma de vesícula, o que transforma o achado num sinal de indicação cirúrgica mesmo na ausência de dor. No exame de imagem, a calcificação pode ser vista em radiografia simples, ultrassom (parede hiperecogênica com sombra) e tomografia é bem sensível para caracterizar a extensão. O pulo do gato na prática é reconhecer que nem todo achado vesicular exige colecistectomia só por aparecer na imagem — mas quando a parede está amplamente calcificada (vesícula porcelana), a conduta tende a ser cirúrgica por precaução oncológica. Fique ligado também nas diferenças: lama é móvel e dependente, pólipos têm comportamento e tamanho que orientam cirurgia, e colesterolose é uma alteração mucosa benigna e muito frequente.

Alternativa A: INCORRETA. Lama biliar (sludge) é um depósito de bile hiperdensa constituído por cristais e detritos, visto como material eco‑dependente e móvel ao posicionar o paciente. Costuma ser uma condição dinâmica, muitas vezes regride com correção da causa, e embora possa predispor a colecistite ou pancreatite, não é um marcador de degeneração maligna nem indicação de colecistectomia apenas por sua presença radiológica.

Alternativa B: INCORRETA. Colesterolose é o acúmulo de macrófagos cheios de lipídeos na mucosa (a chamada "vesícula morango"). É um achado histológico/ultrassonográfico frequente e benigno, geralmente assintomático, sem relação direta com alto risco de câncer. Não justifica cirurgia por medo de degeneração maligna isoladamente.

Alternativa C: CORRETA. Vesícula em porcelana corresponde à calcificação da parede vesicular por inflamação crônica — é típica como achado radiológico e tem associação conhecida com maior risco de câncer de vesícula. Por isso, mesmo quando assintomática, costuma ser indicação de colecistectomia eletiva para prevenir degeneração maligna. Bater o olho e saber: calcificação mural extensa = sinal de alerta.

Alternativa D: INCORRETA. Pólipos de vesícula são lesões polipoides da mucosa; a maioria é de colesterol e benigna, especialmente quando múltiplos e pequenos (<10 mm). A conduta cirúrgica é indicada quando são maiores que 10 mm, uni e sésil, em paciente idoso ou com crescimento documentado — não são, porém, o protótipo de achado radiológico assintomático com indicação cirúrgica única por risco de malignidade, salvo nos casos com critérios de suspeição.

Alternativa E: INCORRETA. Hidropsia da vesícula é distensão por muco/fluido, geralmente secundária à obstrução crônica do cístico; pode causar desconforto ou complicações e às vezes justifica cirurgia, mas não é a entidade clássica descrita como assintomática por imagem com indicação cirúrgica pelo risco de degeneração maligna como a vesícula em porcelana.

Resposta: Alternativa C