Dica do autor: Quando a gente bate o olho num hemograma e vê trombocitopenia grave isolada (contagem abaixo de 20.000–30.000/µL) com hemácias e leucócitos normais e esfregaço sem alterações morfológicas além da escassez de plaquetas, o pulo do gato é pensar em destruição periférica por processo imune. A púrpura trombocitopênica imune (PTI) é justamente isso: autoanticorpos contra antígenos plaquetários que aceleram a depuração esplênica das plaquetas e, em parte, prejudicam a megacariópoese. Clinicamente costuma afetar jovens, especialmente mulheres, com sangramentos mucocutâneos, petéquias e equimoses, sem sinais sistêmicos de infiltração medular. Já causas centrais, como leucemias, costumam trazer pancitopenia ou presença de blastos no sangue periférico; causas funcionais deixam a contagem preservada; causas pós-transfusionais têm história temporal associada à transfusão. Em resumo: trombocitopenia isolada e grave + quadro hemorrágico mucocutâneo = PTI é a hipótese mais provável; depois a gente confirma e conduz tratamento conforme gravidade.

Alternativa A: INCORRETA. A leucemia aguda pode cursar com sangramentos por trombocitopenia, mas raramente aparece como trombocitopenia isolada com hemoglobina e leucócitos normais. Na leucemia esperaríamos anormalidades no hemograma como anemia, leucocitose ou leucopenia com presença de formas atípicas/blastos no esfregaço. Além disso, o esfregaço descrito como inespecífico e sem blastos afasta fortemente a hipótese de infiltração medular leucêmica.

Alternativa B: INCORRETA. A púrpura pós-transfusional é uma condição rara que ocorre alguns dias após transfusão, caracterizada por queda abrupta e severa das plaquetas, geralmente em pacientes previamente sensibilizados (por exemplo múltiplas gestas ou transfusões). O enunciado não menciona história de transfusão recente, e o cenário clínico mais compatível com paciente jovem sem esse antecedente é PTI. Portanto, sem a evidência temporal da transfusão, esta alternativa não se sustenta.

Alternativa C: CORRETA. Púrpura trombocitopênica imune é a explicação que melhor casa com trombocitopenia grave isolada, hemácias e leucócitos normais e esfregaço sem alterações além da escassez de plaquetas. É típica em mulheres jovens, com quadro de equimoses e sangramentos mucocutâneos. O mecanismo envolve anticorpos anti-plaqueta (IgG) e destruição esplênica, e o diagnóstico é clínico-laboratorial por exclusão de outras causas de trombocitopenia.

Alternativa D: INCORRETA. A trombastenia de Glanzmann é um distúrbio hereditário de função plaquetária ligado ao receptor GPIIb/IIIa: as plaquetas estão em número normal, mas com função agregatória prejudicada, manifestando-se por sangramentos mucocutâneos desde a infância. Aqui, a contagem plaquetária está muito reduzida, o que não é compatível com Glanzmann.

Alternativa E: INCORRETA. Trombocitopenias congênitas costumam se manifestar precocemente (na infância) e frequentemente vêm acompanhadas de histórico familiar e outras características clínicas ou laboratoriais específicas. A apresentação isolada em uma jovem adulta sem relato sugestivo de longa data torna essa explicação improvável frente à PTI.

Resposta: Alternativa C