Dica do autor: Quando o recém‑nascido apresenta icterícia muito precoce (nas primeiras 24 horas) com evidência laboratorial de hemólise (anemia, reticulocitose, esferócitos no esfregaço), o pulo do gato é pensar em causas hemolíticas congênitas ou fetomaternas. A presença de esferócitos em grande número, reticulócitos aumentados e Coombs direto negativo aponta para hemólise extravascular por defeito intrínseco do eritrócito — ou seja, uma fragilidade da membrana. Na prática, isso sugere esferocitose hereditária: doença de apresentação variável, mas que no RN pode causar icterícia intensa e anemia compensada por aumento da eritropoiese. Coombs negativo afasta imunológicas; a tipagem sanguínea materna/bebê e o padrão das células (esferócitos, policromasia) ajudam a diferenciar causas como incompatibilidades ABO/Rh e hemoglobinopatias.

Alternativa A: INCORRETA. Talassemia maior (β‑talassemia major) normalmente não se manifesta logo nas primeiras 24 horas do nascimento, porque o recém‑nascido ainda tem predominância de hemoglobina fetal. Além disso, a lâmina periférica em talassemia mostra microcitose, hipocromia, alvo e células em alvo, não esferócitos +++. A anemia grave da talassemia maior costuma evoluir nos primeiros meses de vida, com necessidade de transfusões repetidas — quadro diferente do descrito.

Alternativa B: CORRETA. Esferocitose hereditária causa defeito na membrana dos eritrócitos (proteínas espectrina, anquirina, banda 3, proteína 4.2), levando à esferócitos, aumento da remoção esplênica (hemólise extravascular), reticulocitose e hiperbilirrubinemia indireta. O Coombs direto negativo é compatível, e o achado de esferócitos +++ com policromasia e reticulócitos em 4% confirma atividade hemolítica. No contexto neonatal, essa é a principal hipótese quando há icterícia precoce com sinais de hemólise e Coombs negativo.

Alternativa C: INCORRETA. Incompatibilidade materno‑fetal ABO ocorre tipicamente quando a mãe é do grupo O e o feto A ou B, com IgG anti‑A/B atravessando a placenta. Aqui a mãe é A e o RN é O — a direção não favorece hemólise por ABO. Além disso, em incompatibilidade ABO o teste de Coombs direto muitas vezes é positivo e a lâmina mostra aglutinação e hemólise, não uma profusão de esferócitos isolados.

Alternativa D: INCORRETA. Incompatibilidade Rh exige mãe Rh negativo sensibilizada por antígenos Rh positivos do feto; a mãe da questão é Rh positivo e o RN Rh negativo, então não há condição para aloimunização materna contra o feto. Além disso, nos casos típicos de doença hemolítica por Rh haveria história prévia de sensibilização e frequentemente Coombs direto positivo.

Alternativa E: INCORRETA. Icterícia por aleitamento materno (ou por leite materno) surge mais tardiamente, geralmente após a primeira semana de vida, e não se associa a achados de hemólise (esferócitos, reticulocitose, anemia). É uma causa de hiperbilirrubinemia indireta, mas o timing e o contexto clínico aqui não batem com essa hipótese.

Resposta: Alternativa B