Dica do autor: A acalasia é um distúrbio motor do esôfago em que há ausência de relaxamento do esfíncter esofágico inferior, levando a uma hipertonia, associado à aperistalse do órgão em fases avançadas. Caracteristicamente, os pacientes apresentam um quadro também de disfagia progressiva, podendo haver outros sintomas, como regurgitação e perda ponderal. Essa paciente da questão possui sintomas de acalásia, visto que ela possui disfagia há anos (e está progredindo, visto que agora está sentindo também para alimentos pastosos), queixa-se se sensação de “entalo”. Ademais, teve perda ponderal (comum no quadro, visto que o paciente não consegue se alimentar corretamente). Mora em zona rural (que pode ser área com o inseto “barbeiro”, na qual ela pode ter adquirido a doença de chagas). Então, com esses dados, para essa paciente, a principal hipótese é megaesôfago secundário à doença de chagas.  Alternativa A: CORRETA. O EED é um excelente exame para confirmar se há dilatação do esôfago. O exame padrão ouro para confirmar o diagnóstico é a manometria. Ademais, a hipótese diagnóstica realmente seria de megaesôfago, vide dica do autor.  Alternativa B: INCORRETA. Conduta errada. Infelizmente, muitos pacientes com megaesôfago secundário à doença de Chagas ficam tomando IBP por anos, com o diagnóstico de DRGE. Ademais, a EDA não é um bom exame para diagnosticar megaesôfago.  Alternativa C: INCORRETA. A infecção por H. Pylori não cursa com disfagia e perda ponderal.  Alternativa D: INCORRETA. Como já dito, não há indicação de IBP neste caso.  Resposta: Alternativa A.