Dica do autor: O abdome agudo por oclusão vascular intestinal (isquemia intestinal aguda) é uma emergência que resulta da redução abrupta do fluxo mesentérico, levando à isquemia e, se não tratada, à necrose intestinal. O diagnóstico costuma ser clínico com alto grau de suspeita quando há dor abdominal intensa desproporcional ao exame físico, História de fibrilação atrial, tromboembolismo, aterosclerose ou uso de vasoconstritores. Laboratorialmente, variados achados são sugestivos: leucocitose, acidose metabólica, aumento do lactato e alterações eletrolíticas decorrentes da necrose (entre elas pode ocorrer aumento do fósforo). A tomografia com angiografia é o exame de escolha para confirmar a oclusão vascular e planejar intervenção. No manejo, reanimação volêmica, correção de distúrbios hidroeletrolíticos e antibióticos de amplo espectro são prioridades; a decisão entre trombólise, trombectomia, revascularização endovascular ou cirurgia aberta depende do quadro. No ato operatório, é crucial avaliar vitalidade intestinal e lembrar que, quando houver dúvida sobre a viabilidade, o pulo do gato é realizar uma segunda exploração (second-look) em 24–48 horas em vez de definir uma grande ressecção definitiva na primeira cirurgia. Em campo isquêmico inflamatório, anastomoses primárias têm risco aumentado de deiscência; por isso, a criação de stomas pode ser uma opção prudente. Em resumo: fique ligado nos sinais clínicos, use a TC-angio para confirmar e seja cauteloso ao definir ressecções e reconstruções em tecido potencialmente comprometido.

Alternativa A: CORRETA. O fósforo sérico pode aumentar como reflexo da lise celular quando há necrose intestinal extensa, por isso sua dosagem tem utilidade complementar no contexto de suspeita de isquemia intestinal aguda. Não é o marcador isolado ou definitivo (o lactato e a gasometria são mais sensíveis para acidose e isquemia), mas a presença de hipercifosfatemia em um quadro compatível reforça a suspeita de necrose intestinal e ajuda no raciocínio clínico. Ou seja: não é o único dado, mas é relevante e valorizado na investigação.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que "nunca" devemos realizar ileostomia ou colostomia é categoricamente equivocado. Em situações de peritonite fecal, intestino friável ou condição hemodinâmica instável, evitar uma anastomose primária e optar por derivação fecal (ileostomia/colostomia) pode reduzir mortalidade e morbidade. A decisão é individualizada: às vezes faz-se anastomose, outras vezes stoma protetor ou definitivo — nunca uma regra absoluta de proibição.

Alternativa C: INCORRETA. Não é verdade que a extensão da ressecção intestinal possa sempre ser definida numa só operação. Muitas vezes a vitalidade intestinal é duvidosa no primeiro ato; por isso, a prática segura é realizar uma ressecção das áreas claramente necrosadas e programar uma segunda exploração em 24–48 horas para reavaliar segmentos em zona limítrofe. Fazer ressecções excessivas ou, ao contrário, subestimar necrose por querer definir tudo numa única cirurgia pode aumentar risco de complicações e mortalidade.

Alternativa D: INCORRETA. A verificação da temperatura retal tem importância clínica no exame do paciente com abdome agudo: mensurar a temperatura central ajuda a identificar febre (infecção/necrose) ou até hipotermia em choque, e é parte do exame físico completo. Afirmar que não tem nenhuma importância é reduzir um elemento útil do exame clínico. Em suma, a temperatura — inclusive retal quando necessária — é um dado relevante no contexto diagnóstico e de severidade.

Alternativa E: INCORRETA. Não é verdade que a incidência de fístula anastomótica seja baixíssima e semelhante à de qualquer anastomose intestinal em cirurgias por isquemia mesentérica. Na presença de tecido isquêmico, inflamação e contaminação, as anastomoses apresentam risco aumentado de deiscência. Por isso, em muitos casos opta-se por estratégias que evitem anastomose primária ou protejam-na com ostomias, dependendo do quadro clínico e da qualidade dos bordos intestinais.

Resposta: Alternativa A