Dica do autor: Quando o paciente chega com dor torácica súbita, intensa, associada a sudorese e náuseas, a primeira preocupação é síndromes coronarianas agudas. Mas o pulo do gato aqui é a queixa subaguda de dor e perda de força nos membros inferiores: isso sugere isquemia por malperfusão, que é uma bandeira vermelha para dissecção aguda da aorta. A dissecção pode comprometer ramos viscerais e ilíacos, causando dor abdominal, isquemia de membros e até déficit medular por comprometimento das artérias espinais. No atendimento, a prioridade é reconhecer a suspeita clínica e estabilizar: controle imediato da frequência cardíaca e pressão arterial (preferencialmente com betabloqueador IV seguido de vasodilatador se necessário), analgesia e preparo para intervenção definitiva. Em pacientes hemodinamicamente estáveis, angiotomografia de tórax é o padrão-ouro para caracterizar extensão. Em pacientes instáveis ou que precisam de exame à beira do leito, o ecocardiograma transesofágico (ETE) é a melhor opção: mostra o flap intimomedial, regurgitação aórtica, derrame pericárdico e extensão proximal da dissecção, guiando indicação cirúrgica emergencial para dissecção tipo A. Evite anticoagular empiricamente sem excluir dissecção — isso pode ser desastroso. Fique ligado: diagnóstico rápido e intervenção adequada (cirúrgica para dissecção tipo A; endovascular/angio para malperfusão em alguns casos) salvam vidas e membros.

Alternativa A: INCORRETA. Eletrocardiograma é útil na avaliação inicial da dor torácica, mas não confirma etiologia em todos os casos. O erro maior é a proposta de heparinização sistêmica imediata presumindo infarto anterior extenso. Na presença de dissecção aórtica, anticoagular pode precipitar hemopericárdio e tamponamento ou aumentar sangramento em ruptura, com risco de morte. Além disso, o quadro de déficits nos membros inferiores não é típico de um infarto isolado, tornando a conduta insegura.

Alternativa B: CORRETA. O ETE é uma escolha apropriada aqui, especialmente se o paciente estiver instável ou não puder ser deslocado para tomografia rapidamente. O exame visualiza o flap intimomedial, avalia regurgitação aórtica e derrame pericárdico e detecta dissecção proximal (que requer cirurgia emergencial). A presença de dor torácica súbita e déficits de membros inferiores é compatível com dissecção aguda da aorta com lesão de órgão-alvo (malperfusão dos ramos ilíacos ou espinais), justificando investigação urgente por ETE e encaminhamento para tratamento definitivo.

Alternativa C: INCORRETA. Arteriografia invasiva não é a primeira escolha para diagnóstico em emergência — hoje a angiotomografia é o padrão-ouro para delinear extensão da dissecção em pacientes estáveis e o ETE é preferível no leito para instáveis. A afirmação de que “ruptura espontânea de aorta é frequente nesta idade” é equivocada e imprecisa; ruptura é uma complicação possível, mas não significa que arteriografia de rotina seja indicada. A arteriografia pode ter papel planejado para intervenção endovascular, mas não como exame inicial prioritário.

Alternativa D: INCORRETA. Internar em UTI é sensato, mas introduzir anti-inflamatório presumindo pericardite é inadequado. Pericardite típica cursa com dor pleurítica que melhora ao inclinar-se para frente e não costuma causar perda de força em membros inferiores. Além disso, anti-inflamatórios sem excluir dissecção não tratam a causa e podem atrasar intervenções críticas. A conduta correta exige controle hemodinâmico e investigação vascular urgente.

Alternativa E: INCORRETA. Avaliação neurológica e ressonância magnética cerebral são indicadas quando se suspeita AVC isquêmico cerebral. Porém, déficit motor bilateral súbito de membros inferiores aponta mais para isquemia medular ou isquemia de membros por comprometimento arterial distal, não para um AVC cerebral típico (que costuma ser focal e muitas vezes unilateral). A ressonância cerebral atrasaria a investigação vascular principal; o exame a priorizar é de imagem da aorta (ETE ou angiotomo) para investigar dissecção com malperfusão.

Resposta: Alternativa B