Dica do autor: Insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr) tem terapia baseada em evidências que melhora sintomas, reduz hospitalizações e, em vários casos, diminui mortalidade. O pilar do tratamento inclui inibidores da enzima conversora (IECA) ou bloqueadores do receptor de angiotensina (BRA) quando IECA não são tolerados, betabloqueadores específicos, antagonistas de mineralocorticoide e, mais recentemente, inibidores de SGLT2 e ARNI em pacientes selecionados. Diuréticos de alça são essenciais para alívio da congestão e controle de sintomas, embora não tenham demonstrado redução de mortalidade por si só. Em contrapartida, bloqueadores dos canais de cálcio não diidropiridínicos (como diltiazem e verapamil) possuem efeito inotrópico negativo e podem agravar a disfunção sistólica, sendo geralmente contraindicados na ICFEr. A chave é saber distinguir drogas com benefício prognóstico (IECA/BRA, betabloqueadores, antagonistas de mineralocorticoide e SGLT2) daquelas com benefício sintomático (diuréticos) e daquelas potencialmente nocivas (diltiazem/verapamil) — pulo do gato: bater o olho e saber que non-DHP CCBs não têm lugar na ICFEr.

Alternativa A: INCORRETA. Captopril é um IECA clássico; inúmeros ensaios demonstraram redução de mortalidade e hospitalizações em pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida. IECA melhoram remodelamento ventricular e são parte do tratamento inicial, salvo contraindicação (ex.: angioedema prévio, insuficiência renal severa sem possibilidade de ajuste, hipercalemia refratária).

Alternativa B: INCORRETA. Candesartan é um BRA; é indicado quando o IECA não é tolerado e também tem evidência de redução de eventos em ICFEr. Estudos mostraram benefício em termos de mortalidade e hospitalização, sendo opção consolidada na prática quando IECA não pode ser usado.

Alternativa C: INCORRETA. Metoprolol (na formulação tartrato/ succinato dependendo do ensaio) é um betabloqueador com impacto comprovado em redução de mortalidade, óbitos súbitos e hospitalizações na ICFEr. Deve ser iniciado em baixas doses e titulado lentamente conforme tolerância, sendo um dos pilares da terapêutica modificadora de prognóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Furosemida é um diurético de alça fundamental para controle da sobrecarga hídrica e alívio dos sintomas congestivos (edema, dispneia). Embora não reduza diretamente a mortalidade, é imprescindível no manejo agudo e crônico sintomático da insuficiência cardíaca descompensada.

Alternativa E: CORRETA. Diltiazem é um bloqueador dos canais de cálcio não diidropiridínico com efeito inotrópico e cronotrópico negativo; em ICFEr pode diminuir ainda mais a contratilidade e precipitar insuficiência cardíaca sintomática ou choque cardiogênico. Por isso, diltiazem e verapamil são geralmente contraindicados em ICFEr. Observação: diidropiridínicos mais modernos (ex.: amlodipino) podem ser neutros quanto à mortalidade e usados em situações específicas (controle pressórico) sem beneficiar prognóstico.

Resposta: Alternativa E