Dica do autor: O quadro descrito é a cara do que chamamos de insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP), mais comum em mulher idosa com hipertensão, obesidade e diabetes. Nessa condição o problema principal não é a capacidade de ejeção do ventrículo, mas a complacência ventricular reduzida: o ventrículo esquerdo fica mais “rígido” por hipertrofia concêntrica e alterações de relaxamento, elevando as pressões de enchimento mesmo com volume sistólico normal. No ecocardiograma com Doppler você costuma ver FE preservada (>50%), paredes espessadas, índice E/e’ aumentado (sinal de pressão de enchimento elevada), padrão de relaxamento alterado e frequentemente aumento do átrio esquerdo e hipertensão arterial pulmonar secundária. A radiografia com congestão pulmonar sem cardiomegalia e o ECG com HV esquerda ajudam a bater o olho e pensar em ICFEP por hipertensão crônica – o pulo do gato é lembrar que dispneia e edema não implicam necessariamente redução da FE.

Alternativa A: INCORRETA. Alterações segmentares de contratilidade remetem a doença isquêmica com cicatriz ou áreas hipo/akiné­ticas. Se fossem predominantes esperaríamos sinais eletrocardiográficos ou história de evento isquêmico e, no ecocardiograma, movimento de parede regional alterado com queda da FE quando extenso. No caso apresentado há HV esquerda e sinais de congestão sem cardiomegalia, mais compatíveis com disfunção diastólica global do que com lesões segmentares.

Alternativa B: INCORRETA. Acometimento ventricular direito isolado é incomum e produziria clínica e exame diferentes (ingurgitamento jugular proeminente, hepatomegalia, ascite) e, na radiografia, não haveria congestão pulmonar isolada. Aqui os achados apontam para disfunção do ventrículo esquerdo por hipertrofia e pressão de enchimento elevada, não para insuficiência direita isolada.

Alternativa C: INCORRETA. Derrame pericárdico volumoso costuma causar aumento do índice cardiotorácico na radiografia e sinais sugestivos no ECG (ex.: baixa voltagem, alternância elétrica). Além disso, derrame grande não explica congestão pulmonar proeminente. No quadro descrito a congestão pulmonar com HV esquerda favorece doença cardíaca estrutural do VE, não pericárdio volumoso.

Alternativa D: CORRETA. Fração de ejeção do ventrículo esquerdo preservada é o achado esperado. A ICFEP tem exatamente esse perfil: FE normal ou quase normal, paredes ventriculares espessas, sinais de disfunção diastólica ao Doppler (E/A alterado, E/e’ elevado), aumento do átrio esquerdo e pressões de enchimento elevadas que geram congestão pulmonar e edema. Pacientes com HTA crônica, obesidade e diabetes estão no centro do espectro de risco dessa entidade — no fim das contas, a FE preservada é o que o ecocardiograma vai mostrar.

Resposta: Alternativa D