Dica do autor: Cianose periférica (ou acrocianose) surge quando há redução do fluxo sanguíneo local ou aumento da extração de oxigênio nos tecidos distais, fazendo com que a hemoglobina desoxigenada fique em maior proporção nos capilares da pele. Na prática clínica, o pulo do gato é diferenciar cianose periférica de cianose central: a periférica costuma ser localizada (mãos, pés), associada a extremidades frias, pulsos preservados ou reduzidos conforme o caso, e melhora com aquecimento ou restauração do fluxo. Já a cianose central é difusa, envolve lábios e língua, e decorre de dessaturação arterial (ex.: doenças pulmonares, problemas de hemoglobina). Fique ligado — alterações na hemoglobina (como metahemoglobinemia) causam cianose central generalizada, não tipicamente o quadro de acrocianose localizado.

Alternativa A: INCORRETA. Trombose de veias profundas pode levar a congestão venosa significativa do membro afetado; em casos mais graves (p.ex. phlegmasia cerulea dolens) ocorre edema, dor intensa, isquemia e coloração azulada bem localizada — ou seja, cianose periférica por redução do retorno venoso e estase. Então, DVE é uma causa potencial de cianose periférica unilateral.

Alternativa B: CORRETA. Metahemoglobinemia não é tipicamente causa de cianose periférica localizada. Trata-se de uma alteração da hemoglobina (Fe2+ → Fe3+) que reduz a capacidade de transporte de oxigênio e provoca cianose central difusa — lábios e mucosas ficam azulados, o exame do sangue mostra coloração chocolate, e a saturação de pulso costuma permanecer por volta de 85% independentemente da FiO2. Ou seja, o padrão é sistêmico, não a acrocianose localizada descrita na questão.

Alternativa C: INCORRETA. Exposição ao frio causa vasoconstrição cutânea reflexa e redução do fluxo sanguíneo nas extremidades, gerando palidez que pode evoluir para cianose local quando a extração de oxigênio aumenta nos tecidos. O frio é uma causa clássica de cianose periférica reversível com aquecimento.

Alternativa D: INCORRETA. Fenômeno de Raynaud provoca episódios paroxísticos de vasoconstrição digital com fases de palidez, cianose e rubor. A fase cianótica corresponde à estase venosa e aumento da extração de oxigênio nos dedos — claramente um exemplo de cianose periférica, geralmente bilateral e desencadeada por frio ou estresse.

Resposta: Alternativa B