Dica do autor: O teste da progesterona (challenge test) é um truque clínico para saber se há estrogênio suficiente para provocar proliferação endometrial. Se você dá progesterona por alguns dias e, ao interromper, aparece sangramento de privação, significa que antes havia estrogênio suficiente para preparar o endométrio. Quando o teste com progesterona é negativo (não há sangramento), pode haver duas situações principais: deficiência estrogênica (endométrio atrófico, não preparado) ou obstrução do fluxo (endométrio preparado, mas o sangue não consegue sair por sinéquias ou ausência uterina). Por isso faz-se o teste combinado estrogênio+progesterona: se após E+P houver sangramento, confirma-se que o endométrio e o canal de saída estão funcionais e que o problema é falta de estrogênio (hipoestrogenismo) — cenário típico de amenorreia hipogonadotrófica, como a associada à anorexia nervosa ou exercício excessivo. Se mesmo após E+P não houver sangramento, a suspeita recai sobre alterações anatômicas (sinéquias/Asherman, agenesia uterina) ou dano endometrial severo. O pulo do gato é: progesterona negativo + E+P positivo = falta de estrogênio (hipogonadismo hipogonadotrófico ou insuficiência ovariana), enquanto ausência de sangramento mesmo com E+P aponta para problema anatômico.

Alternativa A: INCORRETA. Sinéquia uterina (Asherman) costuma causar ausência de sangramento tanto no teste de progesterona quanto após E+P, porque o endométrio pode estar aderido e/ou o canal de saída obstruído — ou seja, mesmo com endométrio estimulado por estrogênio você não verá sangramento. No caso descrito houve sangramento após E+P, o que afasta fortemente sinéquias como causa principal.

Alternativa B: INCORRETA. Na síndrome dos ovários policísticos (SOP) há anovulação crônica, mas normalmente existe hiperestrogenismo relativo (estrogênio periférico proveniente de aromatização) e o endométrio é responsivo. Por isso, ao fazer teste com progesterona, costuma ocorrer sangramento de privação (teste positivo). Logo, progesterona negativo + E+P positivo não é compatível com o padrão da SOP.

Alternativa C: CORRETA. Anorexia nervosa causa amenorreia por supressão hipotalâmica: baixa liberação de GnRH → LH/FSH baixos → estradiol baixo. Com pouco estrogênio, o endométrio não se prolifera e a progesterona isolada não provoca sangramento (teste da progesterona negativo). Quando se administra estrogênio seguido de progesterona, o endométrio é preparado e ocorre sangramento de privação, confirmando deficiência estrogênica como causa — exatamente o padrão apresentado na questão.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome de Rokitansky (agênese mülleriana) caracteriza-se por ausência ou hipoplasia do útero e do colo. Nesses casos não há cavidade endometrial funcional; portanto, nem o teste de progesterona nem o de E+P provocariam sangramento (seriam negativos). Como houve sangramento após E+P, essa hipótese fica fora.

Alternativa E: INCORRETA. Útero didelfo é uma anomalia uterina em que há duas cavidades, mas ambas normalmente têm endométrio funcional e comunicação com a vagina; assim, se o problema fosse apenas utero didelfo, o teste de progesterona tenderia a ser positivo (há estrogênio suficiente) ou ao menos não seguir o padrão descrito. Além disso, utero didelfo não explica progesterona negativo seguido de E+P positivo, que aponta para hipoestrogenismo.

Resposta: Alternativa C