Dica do autor: Na criança com dor abdominal crônica (DAC) o grande desafio é diferenciar dor funcional — que é a maioria — de dor orgânica. O pulo do gato é identificar sinais de alarme ("red flags") que sugerem doença orgânica e que exigem investigação imediata: perda de peso ou falha de ganho, febre persistente, vômitos freqüentes ou biliosos, dor que acorda a criança à noite, alteração do padrão das evacuações com sangue, anemia ou alterações laboratoriais, massa abdominal palpável ou sinais de doença sistêmica. Sangue nas fezes é um dos sinais mais objetivos de lesão orgânica do trato gastrointestinal (inflamação, infecção, polipose, doença inflamatória intestinal, sangramentos de causa anatômica), portanto não pode ser subestimado. Por outro lado, sintomas como distensão, alívio com evacuação e limitação ocasional das atividades são mais comuns em quadros funcionais como síndrome do intestino irritável e constipação funcional; a localização da dor tem menor valor isolado como marcador de gravidade. Em resumo: fique ligado nos sinais sistêmicos e em qualquer relato de sangramento intestinal — aí já liga o alerta e começa investigação mais aprofundada.

Alternativa A: INCORRETA. Flatulência ou sensação de distensão abdominal são sintomas muito frequentes em crianças com dor abdominal crônica de origem funcional (constipação, intolerâncias alimentares, síndrome do intestino irritável). Isoladamente, sem outros sinais de alarme, não indicam necessariamente doença orgânica e são manejadas inicialmente com medidas clínicas simples (ajuste dietético, tratamento da constipação). Portanto, não constituem um sinal de alarme por si só.

Alternativa B: CORRETA. A presença de sangue nas fezes é um sinal de alarme. Sangramento intestinal indica lesão da mucosa ou de vasos e aumenta muito a probabilidade de doença orgânica — infecção invasiva, pólipos, doença inflamatória intestinal, angiodisplasia, malformações ou infarto intestinal em situações específicas. Qualquer relato de sangue fecal exige exame físico cuidadoso, hemograma, investigação da perda sanguínea e encaminhamento para exames complementares (coproparasitológico, teste de sangue oculto, exames de imagem ou endoscopia conforme o contexto).

Alternativa C: INCORRETA. A dor no andar superior do abdome (epigástrio) pode sugerir causas como doença péptica, gastrite, colecistopatia ou mesmo dor funcional. Isoladamente, a localização da dor não é um critério absoluto de alarme. Torna‑se mais preocupante se acompanhada de outros sinais — vômitos persistentes, perda de peso, vômito bilioso ou sinais sistêmicos — mas não é, por si só, um sinal de alarme tão direto quanto a presença de sangue nas fezes.

Alternativa D: INCORRETA. A perda ocasional de execução de atividades diárias comuns pode ocorrer em dores funcionais e não caracteriza automaticamente doença orgânica. O que preocupa é a limitação progressiva, frequente e marcada nas atividades, rendimento escolar e sono, associada a outros achados clínicos. Ou seja, restrição intermitente e esporádica não é suficiente para classificar como sinal de alarme.

Alternativa E: INCORRETA. O alívio da dor com a evacuação é típico de síndromes funcionais, especialmente síndrome do intestino irritável ou dor relacionada à constipação. Esse padrão é, na verdade, um elemento que aponta para causa funcional e afasta — embora não exclua totalmente — a necessidade de investigação imediata, desde que não haja outros sinais de alarme.

Resposta: Alternativa B