Dica do autor: A incontinência urinária de esforço (IUE) causada por hipermobilidade do colo vesical ocorre porque a uretra e o colo vesical perdem o suporte do assoalho pélvico, não conseguindo comprimir ou fechar adequadamente a luz uretral durante o aumento da pressão intra-abdominal. O pulo do gato no tratamento é devolver um ponto de apoio suburetral que recoloque a uretra na posição funcional — é aí que entram os slings de meia-idade: têm alta taxa de cura, são pouco invasivos e restauram o efeito “hammock” que sustenta a uretra. O sling transobturatório (TOT) passa por fora do espaço retropúbico, reduzindo risco de lesão vesical e complicações vesicais/ intestinais em comparação com abordagens retropúbicas, mantendo bons resultados para casos de hipermobilidade pura. Para escolher a terapia certa, é preciso distinguir IUE de urgência/overactive bladder: antimuscarínicos e antidepressivos trazem benefício quando há componente de bexiga hiperativa, mas não corrigem o suporte uretral.

Alternativa A: INCORRETA. Oxibutinina é um antimuscarínico indicado para sintomas de bexiga hiperativa (urgência, polaquiúria, incontinência de urgência). Na incontinência de esforço por hipermobilidade do colo vesical, o problema é mecânico — falta de suporte — e não excesso de contratilidade detrusora; portanto, oxibutinina não corrige a causa e tem eficácia limitada nesse cenário.

Alternativa B: CORRETA. O sling suburetral transobturatório é a opção mais eficaz para incontinência urinária de esforço por hipermobilidade uretral quando se busca reparo do suporte. O procedimento cria um suporte suburetral tipo rede/hammock, reestabelecendo a pressão de fecho uretral durante esforço. O acesso transobturatório evita a cavidade retropúbica, diminuindo riscos de lesão vesical e complicações viscerais, e apresenta boas taxas de sucesso a médio e longo prazo.

Alternativa C: INCORRETA. A operação de Kelly-Kennedy (plica do colo vesical/uretrorretopexia anterior) é técnica mais antiga para incontinência de esforço e tem resultados inferiores e maior taxa de recidiva comparada aos slings modernos. Hoje em dia caiu em desuso como primeira escolha, especialmente quando há alternativas menos invasivas e mais eficientes como o sling.

Alternativa D: INCORRETA. Imipramina (antidepressivo tricíclico) pode ter efeito anticolinérgico e às vezes é usada para sintomas mistas ou incontinência neuropática, mas não corrige a hipermobilidade uretral. Além disso, seu perfil de efeitos adversos limita o uso como primeira linha para IUE mecânica.

Alternativa E: INCORRETA. A operação de Le Fort é uma colpocleise parcial indicada para pacientes com prolapso genital e que não desejam mais atividade sexual — procedimento destrói ou fecha a vagina e não é tratamento para incontinência de esforço. Não é indicada quando o objetivo é corrigir a hipermobilidade uretral em mulheres que mantêm função sexual.

Resposta: Alternativa B