Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão urodinâmico: aumento da pressão vesical acompanhado da perda de urina, sem aumento concomitante da pressão retal, significa que a perda decorre de uma contração involuntária do detrusor — ou seja, incontinência urinária de urgência por hiperatividade vesical (detrusor overativo). O tratamento inicial ideal envolve medidas comportamentais (treinamento vesical, restrição de ingestão de líquidos à noite, perda de peso, treino do assoalho pélvico), mas quando há necessidade de terapia farmacológica, os antimuscarínicos são a classe clássica para reduzir contrações involuntárias do detrusor. Eles bloqueiam receptores muscarínicos M2/M3 na bexiga, diminuindo a frequência e a intensidade das contrações e, consequentemente, a urgência e as perdas. Em pacientes em idade avançada, fique ligado para efeitos anticolinérgicos centrais (confusão, prejuízo cognitivo) e efeitos periféricos (boca seca, constipação); alternativas como agonistas beta-3 podem ser considerados quando anticolinérgicos são mal tolerados ou contraindicados.

Alternativa A: INCORRETA. Alfa-adrenérgicos (ou agonistas adrenérgicos) aumentam o tônus da musculatura uretral e podem ajudar na incontinência de esforço ao aumentar a resistência uretral. No entanto, eles não agem sobre contrações involuntárias do detrusor e, portanto, não são indicados para incontinência de urgência por hiperatividade vesical. Além disso, em mulheres os resultados são modestos e há risco de efeitos sistêmicos (hipertensão, palpitações), então não é a opção correta para o cenário apresentado.

Alternativa B: CORRETA. Anticolinérgicos (antimuscarínicos) são a escolha farmacológica apropriada para detrusor hiperativo: bloqueando os receptores muscarínicos na parede vesical, reduzem as contrações involuntárias, a sensação de urgência e os episódios de perda urinária. No contexto da cistometria descrita, essa é a intervenção farmacológica mais adequada. Lembre-se de avaliar contraindicações (retenção urinária, glaucomas de ângulo fechado, alguns distúrbios gastrointestinais) e monitorar efeitos adversos; em casos de intolerância, considerar agonistas beta-3 como alternativa.

Alternativa C: INCORRETA. A cirurgia de Burch é uma técnica para correção da incontinência urinária de esforço, voltada a restabelecer suporte ao colo vesical/uretra proximal (indicação clássica: uretra hiper móvel). Não trata o problema da bexiga hiperativa, que é a causa do quadro urodinâmico apresentado. Realizar uma cirurgia antiesforço em paciente com incontinência por hiperatividade vesical seria falhar no alvo terapêutico.

Alternativa D: INCORRETA. O sling (cirurgia de sling) também é procedimento indicado para incontinência de esforço, criando suporte suburetral para corrigir a perda por esforço. Não é tratamento para contrações detrusoras involuntárias; logo, não é indicado neste caso. Além disso, cirurgias têm riscos e só se justificam quando há clara indicação para incontinência de esforço refratária a medidas conservadoras.

Resposta: Alternativa B