Dica do autor: Hiperatividade do detrusor é basicamente um problema de excesso de atividade das vias parassimpáticas vesicais e de hiperexcitabilidade do músculo detrusor. O pulo do gato no manejo clínico é reduzir as contrações involuntárias da bexiga sem prejudicar a esvaziamento: para isso usamos fármacos que antagonizam os receptores muscarínicos (principalmente M2/M3), responsáveis pela contração detrusora, além de medidas comportamentais e treinamento vesical. Antimuscarínicos (como oxibutinina, tolterodina, solifenacina etc.) são a base farmacológica, mas têm efeitos colaterais anticolinérgicos importantes, sobretudo em idosos (boca seca, constipação, risco cognitivo). Existe também alternativa terapêutica moderna que é o agonista beta-3 (ex.: mirabegron) que relaxa o detrusor durante o enchimento — fica a dica: beta-3 é diferente de beta-bloqueador. Antidepressivos tricíclicos (imipramina, por exemplo) têm efeito útil em alguns casos por sua ação anticolinérgica e moduladora das vias noradrenérgicas; são usados em enurese e em casos refratários, mas exigem cuidado por efeitos cardiovasculares e antimuscarínicos. Em suma: para hiperatividade do detrusor queremos bloquear a ação colinérgica excessiva — não estimulá‑la.

Alternativa A: CORRETA. Antimuscarínicos são a terapia farmacológica clássica para reduzir contrações involuntárias do detrusor. Antidepressivos tricíclicos (como imipramina) podem ser usados em casos selecionados por suas propriedades anticolinérgicas e pela modulação noradrenérgica, especialmente em distúrbios como enurese noturna e em pacientes refratários; por isso, a combinação citada é adequada à pergunta.

Alternativa B: INCORRETA. A inclusão de “colinérgicos” destoa totalmente: agonistas colinérgicos (bethanecol, por exemplo) aumentam a atividade do detrusor e piorariam a hiperatividade, sendo indicados em retenção urinária por hipocontratilidade, não no quadro de hiperatividade. Portanto essa alternativa está errada.

Alternativa C: INCORRETA. Novamente o uso de colinérgicos é inadequado no contexto de detrusor hiperativo. Além disso, betabloqueadores não têm papel terapêutico no tratamento da hiperatividade vesical — o que existe é um agonista beta-3 (mirabegron) que relaxa o detrusor; beta-bloqueador seria oposto e não indicado.

Alternativa D: INCORRETA. Betabloqueadores não são usados para tratar hiperatividade do detrusor. Eles bloqueiam receptores β-adrenérgicos e não promovem o relaxamento desejado na fase de enchimento; pelo contrário, não têm indicação nessa condição. Portanto esta opção está incorreta.

Resposta: Alternativa A