Dica do autor: A incontinência urinária é classificada pela circunstância da perda: esforço (SUI) ocorre com aumento da pressão intra-abdominal (tosse, espirro, esforço); urge (UUI) é perda associada a necessidade súbita e intensa de urinar devido a contrações detrusoras involuntárias; mista é a combinação das duas. Na urodinâmica, o achado-chave para SUI é a perda de urina durante a manobra de Valsalva sem contração detrusora concomitante. O ponto de vazamento por Valsalva (VLPP) ajuda a diferenciar fenótipos: VLPP baixo (por ex. <60 cmH2O) sugere deficiência esfincteriana intrínseca; VLPP mais alto, com perda apenas ao aumento abdominal, aponta mais para hipermobilidade uretral/insuficiência de suporte e caracteriza a incontinência de esforço. Sexo feminino pós‑menopausa com atrofia genitourinária facilita sintomas, mas o padrão urodinâmico é que manda na classificação.

Alternativa A: INCORRETA. Incontinência urinária mista exigiria evidência clínica e/ou urodinâmica de ambos os fenômenos: perda com esforço e contrações detrusoras involuntárias (detrusor overactivity). Aqui o laudo só descreve perda durante Valsalva; não há relato de contração detrusora responsável pela perda. A presença de urgência isolada não confirma UUI sem documentação urodinâmica.

Alternativa B: INCORRETA. Deficiência esfincteriana intrínseca (ISD) costuma apresentar VLPP baixo (valores frequentemente citados <60 cmH2O) ou perda contínua com pequena pressão. No caso, a perda ocorreu com pressão vesical de 105 cmH2O — valor relativamente alto — o que afasta ISD e sugere que o escape só ocorre quando a pressão abdominal sobe bastante, compatível com incontinência de esforço por falta de suporte uretral.

Alternativa C: INCORRETA. Urgeincontinência significa perda por contração involuntária do detrusor, geralmente documentada na urodinâmica como contração detrusora involuntária associada ao escape. No enunciado não há relato de contração urodinâmica; o escape ocorreu durante Valsalva, que é um mecanismo puramente por aumento de pressão abdominal — não caracteriza UUI.

Alternativa D: CORRETA. Incontinência urinária de esforço é o diagnóstico que melhor explica perda de urina ao espirrar e o achado urodinâmico de vazamento durante Valsalva sem contração detrusora. O VLPP elevado (105 cmH2O) reforça a ideia de perda relacionada à elevação da pressão abdominal — típico de hipermobilidade/insuficiência de suporte uretral — e não de insuficiência esfincteriana intrínseca.

Alternativa E: INCORRETA. Há, sim, uma alternativa adequada: a incontinência urinária de esforço (alternativa D). Portanto "nenhuma das alternativas" não se aplica.

Resposta: Alternativa D