Dica do autor: O hiperaldosteronismo primário por hiperplasia adrenal bilateral (HAB) é uma condição em que ambas as glândulas suprarrenais secretam aldosterona em excesso de forma difusa, sem um nódulo único passível de ressecção curativa. O objetivo do tratamento é bloquear os efeitos do excesso de mineralocorticoide — controlar pressão arterial, corrigir hipocalemia e reduzir o risco cardiovascular e renal a longo prazo. O pulo do gato é saber distinguir situação lateralizada (onde a cirurgia pode curar) de doença bilateral, que não é resolvida com adrenalectomia sem causar insuficiência adrenal. Na prática, HAB é manejada clinicamente com antagonistas do receptor de mineralocorticoide (ex.: espironolactona; quando há intolerância, eplerenona) associados a medidas não farmacológicas (redução de sódio dietético) e reposição de potássio quando necessário. Monitoramento clínico, eletrolítico e da função renal é essencial; doses são ajustadas até controle pressórico e correção da hipocalemia. Em casos raros, quando o paciente é refratário ao tratamento clínico ou intolerante e há documentação de lateralização marcada, pode-se discutir abordagem cirúrgica em centros especializados, mas isso é exceção, não a regra. Fique ligado: suprarrenalectomia bilateral causa insuficiência adrenal permanente e necessidade de reposição hormonal vitalícia, por isso não é opção padrão para HAB.

Alternativa A: INCORRETA. A suprarrenalectomia bilateral não é indicada como tratamento de primeira linha para hiperplasia bilateral. Remover as duas glândulas leva à insuficiência adrenal crônica, exigindo corticoterapia e controle rigoroso — um preço alto para um problema que normalmente responde bem à terapia medicamentosa. Só em situações excepcionais (falha terapêutica refratária ou complicações muito específicas) essa conduta poderia ser discutida, e mesmo assim é pouco adotada.

Alternativa B: INCORRETA. Fazer adrenalectomia apenas da glândula “mais comprometida” e deixar a outra sob controle clínico não é a conduta rotineira para hiperplasia bilateral. Em HAB a secreção excessiva é difusa em ambas as glândulas; a simples retirada de uma delas raramente resolve o quadro e pode expor o paciente a riscos cirúrgicos desnecessários. Há uma exceção conceitual: quando estudos de imagem e, sobretudo, a adrenal venous sampling mostram lateralização clara e o paciente é refratário ou intolerante à terapia medicamentosa, alguns centros consideram adrenalectomia unilateral. Mas isso é exceção e depende de avaliação especializada — não é a melhor forma de tratamento padrão para HAB.

Alternativa C: INCORRETA. Ablação por radiofrequência não é terapia estabelecida para hiperplasia adrenal bilateral. Técnicas ablativas podem ser descritas em contextos experimentais ou para lesões nodulares selecionadas, mas não existem evidências robustas nem indicação consolidada para uso rotineiro na HAB. Além disso, ablação focal não resolveria a secreção difusa que caracteriza a hiperplasia bilateral.

Alternativa D: CORRETA. O tratamento exclusivamente clínico é a abordagem padrão para hiperaldosteronismo primário por hiperplasia bilateral. Antagonistas do receptor mineralocorticoide (espironolactona como primeira escolha prática; eplerenona quando houver efeitos adversos androgênicos) controlam hipertensão e corrigem hipocalemia. Complementa-se com redução de sódio na dieta, monitoramento da potássio e função renal, e ajuste de doses até estabilização. Esse manejo evita a insuficiência adrenal que ocorreria com remoção bilateral e reduz morbimortalidade associada ao excesso de aldosterona.

Alternativa E: INCORRETA. Esta opção é enganosa porque existe, sim, uma alternativa correta entre as apresentadas: o tratamento clínico. Portanto, afirmar que nenhuma alternativa está correta não procede.

Resposta: Alternativa D