Dica do autor: A injúria renal aguda (IRA) é um espectro clínico cujo diagnóstico e manejo dependem de entender o tipo de lesão (pré-renal, renal intrínseca ou pós-renal) e os mecanismos fisiopatológicos subjacentes. No rim intrínseco, a forma mais comum é a lesão tubular aguda, que costuma cursar com alteração da capacidade de concentração e reabsorção tubular — o que explica padrões laboratoriais que às vezes surpreendem: por exemplo, presença de diurese preservada apesar da elevação da creatinina (IRA não oligúrica) e distúrbios eletrolíticos por perdas tubulares. Já na prevenção de lesões por agentes exógenos, o pulo do gato é corrigir o volume e evitar drogas que reduzam a perfusão renal ou sejam nefrotóxicas. Medicamentos que protegem a evolução da doença renal crônica (como IECA/BRA) nem sempre são bons no contexto agudo — pelo contrário, podem precipitar queda importante da TFG quando a perfusão renal já está comprometida. Em infecções específicas, como a leptospirose grave (doença de Weil), o rim costuma apresentar padrão tubular com diurese preservada e potássio normal ou baixo por perdas urinárias; lembrar desse padrão ajuda a bater o olho e suspeitar da causa.

Alternativa A: INCORRETA. A dose única diária de aminoglicosídeo reduz a nefrotoxicidade em comparação com doses fracionadas por favorecer menor exposição prolongada ao fármaco (menor tempo acima da concentração tóxica nas células tubulares). Isso não significa que não cause nefrotoxicidade: risco existe, especialmente em idosos, uso prolongado, desidratação, hipotensão, insuficiência renal prévia ou associação com outros nefrotóxicos. Portanto, dizer que não causa nefrotoxicidade é um exagero e está errado.

Alternativa B: INCORRETA. Na prevenção da nefropatia induzida por contraste o que tem impacto comprovado é a hidratação adequada (preferencialmente com soro fisiológico isotônico) e medidas para otimizar o estado volêmico. Anti-inflamatórios não esteroidais não são indicados — pelo contrário, são potencialmente prejudiciais, pois reduzem a perfusão renal ao inibir prostaglandinas vasodilatadoras. Outras medidas, como evitar doses repetidas de contraste e ajustar medicações, são mais relevantes; o uso de AINEs é contraindicado nesse contexto.

Alternativa C: INCORRETA. A IRA pós-renal (obstrução do trato urinário) leva à elevação tanto da ureia quanto da creatinina; dependendo do tempo e do grau da obstrução, ambas podem subir significativamente. Não é característico haver apenas aumento discreto da creatinina com ureia bastante elevada de forma isolada. Além disso, o quadro pode evoluir de oligúria/anúria a poliúria de retorno após desobstrução; o padrão descrito na alternativa é simplista e incorreto.

Alternativa D: CORRETA. Na doença de Weil, a lesão renal é principalmente tubular/intersticial, com perda da capacidade de concentrar a urina e comumente diurese preservada (IRA não oligúrica). Há disfunção tubular que provoca eliminação aumentada de potássio, resultando em potássio sérico normal ou mesmo baixo, mesmo frente à insuficiência renal. Esse padrão — IRA não oligúrica com potássio não elevado — é uma pista clínica importante para pensar em leptospirose grave quando o quadro clínico sugere exposição compatível.

Alternativa E: INCORRETA. IECA e BRA são benéficos em doença renal crônica proteinúrica por reduzir pressão intraglomerular e proteinúria, mas na IRA aguda podem agravar a queda da TFG ao bloquear mecanismos de autorregulação (dilatação do ramo eferente), especialmente quando a perfusão renal já está reduzida (hipovolemia, choque, estenose bilateral de artéria renal). Portanto, não são indicados como tratamento da IRA; muitas vezes devem ser suspensos durante o episódio agudo.

Resposta: Alternativa D