Dica do autor: A ressuscitação hemostática balanceada faz parte do processo de ressuscitação volêmica e é um conceito relativamente novo. Sabemos que a transfusão precoce de sangue e derivados melhora a sobrevida de traumas graves. Quando devemos transfundir sangue em vítimas de politrauma?
- Choque hemorrágico grau II: considerar a transfusão.
- Choque hemorrágico grau III: há indicação.
- Choque hemorrágico grau IV: protocolo de transfusão maciça.

Vamos lembrar como é a classificação do choque? O choque hemorrágico é subdividido em quatro classes, conforme sua gravidade e volume de perda sanguínea:
- Classe I: perda sanguínea de até 750ml (15%), FC 30 ml/h com paciente levemente ansioso.
- Classe II: perda sanguínea entre 750 – 1500ml (15 – 30%), FC entre 100 - 120 ppm, PA normal, FR 20 - 30, diurese 20 - 30 ml/h com paciente moderadamente ansioso.
- Classe III: perda sanguínea entre 1500ml – 2000 ml (30 – 40%), FC entre 120 - 140 ppm, PA diminuída, FR 30 - 40, diurese entre 5 – 15 ml/h com paciente ansioso e confuso.
- Classe IV: perda sanguínea > 2000 ml (> 40%), FC > 140 ppm, PA diminuída, FR > 35, diurese desprezível em pacientes confusos e letárgicos.

Alternativa A: INCORRETA. Na classe IV do choque hipovolêmico, a perda de volume sanguíneo é de mais de 40% do volume total de sangue. Esta fase é crítica e os pacientes necessitam de reposição volêmica imediata e agressiva, muitas vezes com sangue e produtos sanguíneos, para evitar a morte.

Alternativa B: INCORRETA. No choque classe II, a perda sanguínea varia entre 15% e 30%. O tratamento inicial geralmente envolve a administração de cristaloides. O uso de concentrado de hemácias e plasma geralmente é considerado em perdas mais significativas, como nas classes III e IV, dependendo da resposta do paciente e da continuação da perda sanguínea.

Alternativa C: INCORRETA. Na classe I do choque hipovolêmico, a perda sanguínea é até 15%. Geralmente, o tratamento envolve a administração de soluções cristaloides. A administração precoce de coloides não é típica na classe I, a menos que o paciente não responda adequadamente aos cristaloides ou haja outros fatores a considerar.

Alternativa D: CORRETA. Na classe III do choque hipovolêmico, a perda de volume sanguíneo varia de 30% a 40%. Os pacientes frequentemente apresentam taquicardia, confusão (devido à hipoperfusão cerebral) e taquipneia (como resposta compensatória à hipóxia e à acidose metabólica). Esta alternativa descreve corretamente os sinais clínicos típicos de um paciente em choque hipovolêmico classe III.

Resposta: Alternativa D.