Dica do autor: Eosinofilia é aumento absoluto de eosinófilos no sangue periférico; leve é 500–1500/mm3, moderada 1500–5000/mm3 e grave >5000/mm3. O que manda na investigação é pensar nas três grandes causas: reações alérgicas (incluindo asma, dermatites e reações medicamentosas), infecções parasitárias (principalmente helmintos com fase tecidual ou larvar) e síndromes neoplásicas ou hematológicas que produzem citocinas (especialmente IL‑5) que estimulam a eosinofilia. Endocrinopatias também entram no rol: a insuficiência adrenal causa eosinofilia por falta do efeito inibidor do cortisol sobre os eosinófilos. Na prática clínica, diante de eosinofilia em um idoso com perda de peso, o raciocínio deve incluir causas reativas (parasitas, drogas), causas alérgicas, doenças autoimunes, neoplasias sólidas com fenômeno paraneoplásico e neoplasias hematológicas (leucemias eosinofílicas, algumas variantes de LMC, síndromes hipereosinofílicas). O pulo do gato é correlacionar a contagem absoluta, sintomas sistêmicos e sinais de dano de órgãos: eosinofilia sem sintomatologia pode levar a investigação menos agressiva, mas perda ponderal e alteração laboratorial pedem rastreamento neoplásico e avaliação hematológica (hemograma com diferencial repetido, frotis, dosagem de IgE, parasitológico quando indicado, e, se houver suspeita, pesquisa de reordenamentos genéticos e mielograma).

Alternativa A: INCORRETA. A insuficiência adrenal (principalmente a primária) é clássica como causa de eosinofilia relativa/absoluta: o cortisol exerce efeito inibidor sobre eosinófilos, e na sua falta há aumento desses leucócitos. Clinicamente costuma vir com fadiga, hipotensão, hiperpigmentação (na forma primária) e alterações eletrolíticas, mas a presença de eosinofilia é bem descrita e faz parte do leque de diagnósticos diferenciais.

Alternativa B: INCORRETA. A leucemia mieloide crônica tipicamente apresenta leucocitose com predomínio de neutrófilos e deslocamento para a esquerda, mas não é incomum observar eosinofilia em variantes ou fases da doença — existem alterações clonalmente mediadas que elevam eosinófilos. Além disso, há síndromes mieloproliferativas e leucemias com componente eosinofílico que entram claramente no diagnóstico diferencial quando há eosinofilia persistente.

Alternativa C: CORRETA. O mieloma múltiplo é uma neoplasia de plasmócitos que causa anemia, lesões osteolíticas, hipercalcemia e disfunção renal, e geralmente não cursa com eosinofilia como manifestação direta. A produção monoclonal de imunoglobulina e a infiltração medular por plasmócitos não estimulam eosinofilia de forma típica; portanto, entre as alternativas, é a que NÃO é considerada um diagnóstico diferencial clássico para eosinofilia isolada.

Alternativa D: INCORRETA. Neoplasias do trato gastrointestinal (e outras neoplasias sólidas) podem ocasionar eosinofilia paraneoplásica por produção de citocinas (ex.: IL‑5) ou indução de resposta alérgica/inflamatória local que se reflete no sangue. Tumores gástricos, colônicos e pancreáticos com perda de peso em um idoso devem entrar na investigação quando há eosinofilia associada a sintomas sistêmicos.

Resposta: Alternativa C