Dica do autor: No puerpério a palavra de ordem é involução uterina e evolução dos lóquios. O fundo uterino costuma ficar na altura do umbigo imediatamente após o parto e regredir cerca de 1 cm por dia, de modo que por volta do 7º-10º dia o útero já não é mais facilmente palpável no abdome e está voltando para a pelve. Os lóquios iniciam como rubra (sangue vivo) nos primeiros dias, passam para serosa (rosado, menos hemorrágico) e depois alba (esbranquiçado) nas semanas seguintes; sangramento rubro persistente ao redor do 10º dia é sinal de alerta. Além disso, o colo uterino deve ir se fechando progressivamente; uma dilatação cervical franca no pós-parto tardio sugere patologia. Quando há dor abdominal, sangramento vermelho, fundo uterino ainda alto e colo aberto, os principais diagnósticos a pensar são retenção de restos placentários e endometrite/infecção uterina — ambos podem causar subinvolução uterina e lóquios interrompidos ou fétidos. O pulo do gato na prática: não assassinamos a evolução por ser multípara sem investigar; faz-se exame especular, transvaginal para avaliar conteúdo uterino, hemograma e, se houver suspeita de infecção, coleta de secreção e início de antibioticoterapia empírica enquanto aguarda exames. Retenção de produto placentário muitas vezes exige esvaziamento uterino (aspiração/curetagem guiada) e infecção precisa de antibioticoterapia sistêmica adequada, suporte e, se houver abscesso ou tecido retido, intervenção.

Alternativa A: INCORRETA. Descrever esse quadro como "evolução puerperal satisfatória" é um erro. Aos 10 dias o útero já costuma estar pouco palpável abdominalmente e os lóquios tendem a ser mais serosos/claros, não avermelhados. A presença de dor, sangramento ativo tipo rubra e colo dilatado pede investigação; liberar a paciente apenas com analgésicos deixaria sem diagnóstico uma possível retenção de restos placentários ou endometrite, situações que podem evoluir com hemorragia ou sepse se não tratadas.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que a multípara pode ter algumas diferenças anatômicas (ex.: colo menos tónico), mas isso não justifica um fundo uterino ainda 2 cm abaixo do umbigo com lóquios rubros e colo dilatado 2 cm no 10º dia. A regressão uterina pode ser um pouco mais rápida ou lenta individualmente, mas esses achados são compatíveis com subinvolução patológica. Portanto, não é aceitável apenas observar por mais dias sem avaliar com exames complementares quando há sinais sugestivos de retenção tecidual ou infecção.

Alternativa C: CORRETA. Exato — o conjunto (fundo uterino elevado para a época, lóquios avermelhados persistentes, dor e colo ainda dilatado) não bate com a evolução esperada. Retenção de restos placentários e endometrite são causas clássicas de subinvolução e de sangramento rubro tardio. A conduta apropriada é ampliar a investigação: exame especular, toque, US transvaginal para avaliar presença de material intraútero, hemograma, e iniciar abordagem conforme achados (antibioticoterapia empírica se houver sinais de infecção, e esvaziamento uterino se confirmado tecido retido). Não demore: essas condições podem complicar rapidamente.

Alternativa D: INCORRETA. A ideia de simplesmente administrar ergot ou ocitocina intramuscular como "tratamento de eleição" é simplista e inadequada aqui. Uterotônicos podem ajudar na atonia uterina imediata do pós-parto, mas não substituem investigação quando há suspeita de restos placentários ou infecção. Além disso, ergotamínicos têm contraindicações (hipertensão, cardiopatia) e não resolvem tecido retido ou endometrite; se houver infecção, o foco é antibioticoterapia e, se necessário, retirada do tecido. Ou seja: não é o tratamento de eleição para o quadro descrito.

Resposta: Alternativa C