Dica do autor: A nefropatia diabética é caracterizada por alterações estruturais progressivas do glomérulo e do interstício renal. O pulo do gato é entender que a lesão glomerular típica não é só “células proliferando”, e sim uma deposição exuberante de matriz extracelular que leva à esclerose. Inicialmente aparecem espessamento da membrana basal glomerular e expansão mesangial difusa por acúmulo de matriz extracelular; com a evolução, forma-se a glomeruloesclerose nodular (lesão de Kimmelstiel–Wilson) em muitos casos, que é praticamente sinônimo de nefropatia diabética avançada. Há também arteriolosclerose hialina das arteríolas aferente e eferente e, ao longo do tempo, fibrose intersticial e atrofia tubular que acompanham a perda de função. Em suma: pensar em matriz + esclerose glomerular como característica-chave, com alterações vasculares e intersticiais como acompanhantes que determinam progressão.

Alternativa A: INCORRETA. A expansão mesangial ocorre, mas ela se dá principalmente por acúmulo de matriz extracelular e não por proliferação celular acentuada. Ou seja, não é a proliferação de células mesangiais que define a nefropatia diabética típica, e sim a deposição de matriz que leva ao espessamento e à eventual esclerose. Portanto, classificar como “proliferação de células mesangiais” é impreciso para a lesão-tipo.

Alternativa B: INCORRETA. Microtrombos em capilares glomerulares são achado típico de síndromes trombóticas (como PTT/HUS) ou de formas avançadas de glomerulopatias com coagulopatia, não de nefropatia diabética. A diabetes leva a alterações metabólicas e hemodinâmicas que causam espessamento da MBG, expansão mesangial e esclerose, não formação primária de microtrombos como lesão característica.

Alternativa C: CORRETA. Glomeruloesclerose (incluindo a forma nodular — Kimmelstiel–Wilson — e a forma difusa de esclerose mesangial) é a lesão glomerular mais típica da nefropatia diabética. É o resultado da deposição progressiva de matriz extracelular, espessamento da membrana basal e alterações hemodinâmicas crônicas que culminam em áreas esclerosadas do glomérulo, perda capilar e redução da taxa de filtração. Esse é o achado que melhor representa a doença renal crônica por diabetes.

Alternativa D: INCORRETA. Fibrose intersticial é comum e correlaciona bem com perda de função renal na nefropatia diabética, mas não é a lesão glomerular típica: trata-se de uma alteração intersticial/tubular secundária e tardia, que acompanha e potencia o dano glomerular. Ou seja, é importante, prognosticamente relevante, porém não substitui a descrição específica de lesão glomerular típica, que é a glomeruloesclerose.

Resposta: Alternativa C