Dica do autor: A leishmaniose visceral é uma zoonose causada por protozoários do complexo Leishmania donovani (no Brasil, L. infantum/chagasi). O ciclo envolve duas formas morfológicas: o promastigota, flagelado, que vive no intestino e na probóscide da fêmea do flebotomíneo e é a forma infectante para mamíferos; e o amastigota, arredondado, intracelular, que multiplica-se nos fagócitos (principalmente macrófagos) do hospedeiro vertebrado. O pulo do gato para bater o olho é lembrar que, no vertebrado, a forma que encontramos em culturas e em esfregaços é o amastigota (os famosos corpos de Leishman-Donovan dentro de macrófagos), enquanto o promastigota é imagem típica do vetor. O vetor no Brasil é o flebotomíneo Lutzomyia longipalpis e só a fêmea transmite a doença porque precisa do sangue para maturar ovos — os machos não picam. Clinicamente, a tríade clássica da leishmaniose visceral é febre, hepatoesplenomegalia e citopenias (pancitopenia) por combinação de medula hipoplasia, ativação do sistema mononuclear fagocitário e esplenomegalia com sequestração. Para diagnóstico, o exame parasitológico direto em amostras invasivas (aspirado/biopsia de medula óssea, aspiração esplênica ou biópsia de linfonodo) demonstra amastigotas em macrófagos; sorologia (teste rK39) e PCR complementam, e a aspiração esplênica tem maior sensibilidade mas maior risco hemorrágico.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa aponta apenas I e IV. Embora I (promastigota no vetor) e IV (tríade: febre, hepatoesplenomegalia e pancitopenia) estejam corretas, faltam as afirmações II e III, que também são verdadeiras para leishmaniose visceral. Ou seja, a opção é incompleta e, portanto, incorreta como conjunto.

Alternativa B: INCORRETA. A opção traz I, III e V. I e III estão corretas (promastigota no vetor; vetor Lutzomyia longipalpis e apenas fêmeas hematófagas). Porém a afirmativa V está errada: no hospedeiro vertebrado não se encontra promastigota em esfregaços de medula óssea — o que se visualiza são os amastigotas intracelulares. Portanto a alternativa é incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Essa opção lista II, III e V. II (fagocitose do promastigota e transformação em amastigota) e III (Lutzomyia longipalpis; só fêmeas picam) estão corretas. Ainda assim V está equivocada: o diagnóstico parasitológico demonstra amastigotas em esfregaços/biópsias (medula, baço), não promastigotas. A presença do item V torna a alternativa falsa.

Alternativa D: INCORRETA. Aqui aparecem II, IV e V. II e IV são verdadeiras, mas V novamente erra ao afirmar que se encontram formas promastigotas no material de medula óssea corado por Giemsa. O correto é a identificação de amastigotas intracelulares (corpos de Leishman‑Donovan). Assim, a alternativa é incorreta.

Alternativa E: CORRETA. Contém I, II, III e IV, que são todas verdadeiras: I) promastigota no vetor e forma infectante; II) no vertebrado o promastigota é fagocitado e transforma‑se em amastigota intracelular; III) vetor no Brasil é Lutzomyia longipalpis e só as fêmeas, por serem hematófagas, transmitem; IV) a tríade clássica clínica é febre, hepatoesplenomegalia e pancitopenia. A única afirmação equivocada do enunciado original é a V, que refere erroneamente à presença de promastigotas no exame de medula óssea.

Resposta: Alternativa E