Dica do autor: Em acidente vascular cerebral isquêmico agudo, o foco imediato é estabilizar, identificar a etiologia e iniciar medidas de prevenção secundária conforme a causa provável. Quando o mecanismo é aterotrombótico em território carotídeo, a endarterectomia em pacientes sintomáticos com estenose importante reduz risco de recorrência, preferencialmente nas primeiras duas semanas; o pulo do gato é bater o olho e saber que tempo é essencial. Antiagregação plaquetária (ácido acetilsalicílico ou combinações em cenários específicos de curto prazo) e estatina em dose alta fazem parte da prevenção vascular mesmo sem documentação angiográfica de placa culpada. Cessação do tabagismo e controle rigoroso de fatores de risco (hipertensão, diabetes, lipídios) são medidas fundamentais de longo prazo. Já a anticoagulação com antagonistas da vitamina K não é indicação de rotina no infarto cerebral aterotrombótico sem prova de fonte cardioembólica (ex.: fibrilação atrial), além de aumentar o risco de transformação hemorrágica se iniciada no período agudo sem indicação estrita. Hoje, quando anticoagular por origem cardioembólica, os anticoagulantes diretos têm preferência na maioria dos casos sobre antagonistas de vitamina K, e a decisão do momento de iniciar anticoagulação pós-AVCi depende do tamanho do infarto e do risco/benefício hemorrágico — então fique ligado: anticoagular geral não é uma boa.

Alternativa A: INCORRETA. A endarterectomia carotídea é indicada em pacientes sintomáticos com estenose carotídea ipsilateral significativa (tipicamente ≥ 70%) para reduzir risco de novo evento isquêmico. A intervenção é mais eficaz quando realizada precocemente (idealmente nas primeiras 2 semanas após o evento isquêmico), desde que o risco cirúrgico seja aceitável. Portanto, essa intervenção é indicada, não constitui a resposta buscada.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de antiagregante plaquetário, especialmente ácido acetilsalicílico, é recomendação padrão na prevenção secundária de acidente isquêmico não cardioembólico. Iniciar AAS precocemente (salvo contraindicações) reduz risco de recorrência e é medida de baixo custo e alto impacto, então está indicada neste caso.

Alternativa C: CORRETA. Anticoagulação com antagonistas de vitamina K não é indicada rotineiramente em AVC isquêmico aterotrombótico sem evidência de fonte cardioembólica. Anticoagular de forma empírica aumenta risco de transformação hemorrágica no período agudo. Além disso, quando há indicação de anticoagulação por fibrilação atrial ou outra causa cardioembólica confirmada, normalmente prefere-se anticoagulantes orais diretos na maioria dos cenários atuais; os antagonistas de vitamina K têm papel mais limitado e exigem monitorização. Assim, esta é a intervenção que não deve ser feita neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. Cessação do tabagismo é medida imprescindível na prevenção secundária de eventos cardiovasculares e cerebrovasculares. Parar de fumar reduz progressão aterosclerótica e risco de novos eventos; portanto é claramente indicada.

Alternativa E: INCORRETA. Estatinas em alta dose são recomendadas para pacientes com evento isquêmico aterosclerótico, independentemente do LDL inicial, por seu efeito estabilizador de placas e redução de eventos recorrentes. Instituí-las precocemente faz parte da estratégia terapêutica padrão.

Resposta: Alternativa C