Dica do autor: O quadro descrito bate com estenose hipertrófica do piloro: lactente nas primeiras semanas de vida com vômitos progressivos, não biliosos, mama ávida mas perde peso — o clássico “projectile vomiting” pode ou não estar presente; a massa palpável em olive é achado característico, porém ausente em muitos casos. A melhor forma de confirmar é a ultrassonografia abdominal, exame rápido, sem radiação, com alta sensibilidade e especificidade: procura espessamento da musculatura pilórica (> 3–4 mm) e comprimento do canal pilórico aumentado (> 15–18 mm). Do ponto de vista laboratorial o que você espera é uma alcalose metabólica por perda de ácido gástrico (HCl), com hipocloremia e, com o tempo, hipocalemia secundária pela reabsorção de bicarbonato e ativação do eixo renina–aldosterona (retenção de sódio e perda de potássio). O pulo do gato no manejo é reconhecer a obstrução gástrica, corrigir hidratação e eletrólitos antes de qualquer correção cirúrgica (piloromiotomia).

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia está certa como exame de escolha, mas a alteração laboratorial citada (hipercalemia) está errada. Na obstrução por vômitos alcalinizantes espera-se perda de H+ e Cl–, com alcalose metabólica e tipicamente hipocloremia e hipocalemia — não hipercalemia. Hipercalemia não é característica desse quadro.

Alternativa B: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta não é o exame indicado para diagnosticar estenose hipertrófica do piloro em lactentes: é invasiva, pouco prática nessa faixa etária e não é necessária para o diagnóstico. A presença de hipocalemia (hipocalemia) faria sentido como alteração laboratorial, mas o exame proposto torna a alternativa incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. O raio‑X contrastado do trato digestivo superior (trânsito esôfago‑estômago‑duodeno) já foi usado para avaliar obstruções e malformações, podendo mostrar o segmento pilórico estreitado, mas hoje ficou em segundo plano frente à ultrassonografia, que é mais segura e acurada. Além disso, a alteração laboratorial esperada não é acidose metabólica — pelo contrário, vômitos gástricos crônicos geram alcalose metabólica.

Alternativa D: CORRETA. Ultrassonografia é o exame de eleição para confirmar estenose hipertrófica do piloro, mostrando critérios anatômicos (espessura e comprimento do piloro). A alteração laboratorial clássica é alcalose metabólica hipoclorêmica, frequentemente acompanhada de hipocalemia devido à perda de ácido gástrico e ao mecanismo de compensação renal/aldosterona. Essa combinação é a que melhor casa com o quadro clínico apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. Triagem para erro inato do metabolismo e hiperamonemia não é a pista certa aqui. Erros inatos costumam apresentar sinais sistêmicos precoces ( letargia intensa, alimentação ruim desde início, distúrbios neurológicos, alterações laboratoriais como acidose metabólica ou hipoglicemia), e hiperamonemia causa encefalopatia — o quadro de vômitos progressivos, habilidade de mamar e perda de peso nas primeiras semanas é bem mais compatível com obstrução mecânica por piloro hipertrofiado.

Resposta: Alternativa D