Dica do autor: A estenose hipertrófica do piloro costuma se apresentar na primeira semana a alguns meses de vida com vômitos em jato, não biliosos, que levam à perda contínua de sucos gástricos (ricos em H+ e Cl-). Essa perda causa uma alcalose metabólica por depleção de ácidos, e a hipovolemia decorrente ativa mecanismos hormonais (SRAA, aldosterona) que promovem retenção de sódio e excreção de potássio e hidrogênio. Além disso, a hipocloremia diminui a capacidade renal de excretar bicarbonato, mantendo a alcalose. Clinicamente, o quadro típico é alcalose metabólica hipoclorêmica com hipocalemia (por vezes com acidúria paradoxal na urina), não uma acidose. O pulo do gato para bater o olho no exame é lembrar: vômito profuso de conteúdo gástrico = perda de H+ e Cl- → alcalose + hipocloremia; a hipocalemia é comum por perdas e efeito da aldosterona.

Alternativa A: INCORRETA. Acidose metabólica não é o esperado porque o vômito de suco gástrico remove ácido (H+), não ácidos metabólicos ou bicarbonato. Acidose metabólica aparece em situações de perda de bicarbonato (diarreia) ou acúmulo de ácidos, o que não ocorre na estenose pilórica.

Alternativa B: CORRETA. Alcalose metabólica hipoclorêmica é exatamente o distúrbio clássico. A perda contínua de H+ e Cl- pelo vômito leva à alcalose; a hipovolemia mantém a alcalose por reabsorção de bicarbonato, e a falta de cloro impede a excreção renal do HCO3-, perpetuando o quadro. Ademais, há ativação de aldosterona que causa perda renal de potássio (hipocalemia), não hiperpotassemia.

Alternativa C: INCORRETA. Hiperpotassemia não é esperada; pelo contrário, há tendência à hipocalemia por perdas gastrointestinais de K+ e por efeito da aldosterona (retenção de Na+ e excreção de K+). A hipocalemia é parte importante do quadro e contribui para fraqueza e alteração do ritmo cardíaco se grave.

Alternativa D: INCORRETA. Alcalose respiratória decorre de hiperventilação e perda de CO2, e não tem relação com a fisiopatologia da estenose pilórica, em que o distúrbio primário é metabólico por perda de ácido gástrico.

Alternativa E: INCORRETA. Hiponatremia hipervolêmica descreve um quadro de excesso de volume com sódio baixo (como em insuficiência cardíaca avançada), diferente da estenose pilórica, na qual o bebê está hipovolêmico por perda de líquidos com tendência a natremia normal ou aumentada proporcionalmente à contração de volume, não hipervolemia.

Resposta: Alternativa B