Dica do autor: Em jovens com perda súbita de consciência, o pulo do gato é diferenciar síncope (hipoperfusão cerebral transitória) de episódio epiléptico. A síncope vasovagal — tipo reflexo neurocardiogênico — é a causa mais comum em adolescentes e costuma ter pródromos vagais como sensação de cabeça leve, náusea, sudorese e ocorrer em ortostatismo ou estímulos emocionais. O episódio é curto, com recuperação rápida e completa; não há geralmente movimentos tônico-clônicos marcantes, mordedura lateral da língua ou confusão pós-ictal prolongada. A investigação inicial deve sempre incluir eletrocardiograma, pois arritmias silenciosas podem causar síncope e são potencialmente graves. Exames como eletroencefalograma ou neuroimagem são dirigidos por suspeita clínica de crise epiléptica ou achado neurológico focal/trauma. Quanto ao manejo, a primeira linha é não farmacológica: educar, aumentar ingestão de sal e líquidos, manobras de contrapressão e evitar gatilhos; tratamentos farmacológicos ou procedimentos (incluindo fludrocortisona ou pacemaker) ficam para casos recorrentes ou refratários e precisam de indicação bem fundamentada.

Alternativa A: INCORRETA. Mesmo sendo um episódio único, o ECG não é dispensável — pelo contrário, é obrigatório na avaliação inicial da síncope. O eletrocardiograma pode identificar causas arrítmicas (intervalos anômalos, bloqueios, taquiarritmias) que exigem condutas imediatas; dispensá‑lo seria negligenciar etiologias potencialmente fatais.

Alternativa B: CORRETA. A apresentação clínica (pródromo de sensação de cabeça leve, perda do tônus postural ao caminhar, ausência de movimentos convulsivos, ausência de liberação esfincteriana e recuperação rápida) é típica de síncope vasovagal, que é a causa mais frequente em adolescentes e adultos jovens.

Alternativa C: INCORRETA. O eletroencefalograma não é indicado de rotina para todo episódio de perda de consciência — só quando há forte suspeita de crise epiléptica: sem pródromos vagais, com movimentos tônico‑clônicos, mordedura lateral da língua, duração prolongada, confusão pós‑ictal sustentada ou sinais focais. No caso apresentado, os elementos clínicos favorecem síncope reflexa, não crise epiléptica.

Alternativa D: INCORRETA. Fludrocortisona pode ser considerada em síncope vasovagal recorrente e incapacitante quando medidas não farmacológicas falham, mas não é indicado rotineiramente após episódio isolado. Além disso, a posologia sugerida na assertiva está confusa e não justifica uso imediato neste quadro agudo e único.

Alternativa E: INCORRETA. Neuroimagem (RM ou TC) não é exame de rotina em síncope; está indicada quando há sinais ou sintomas neurológicos focais, suspeita de trauma craniano significativo, ou características que sugiram doença estrutural cerebral. No atendimento descrito, exame neurológico normal e recuperação completa tornam desnecessária investigação de neuroimagem de rotina.

Resposta: Alternativa B