Dica do autor: A avaliação da febre sem sinais localizatórios na criança depende sobretudo da idade, do estado geral, da duração e intensidade da febre e da situação vacinal. Em lactentes e crianças pequenas previamente hígidas, com imunização adequada contra Haemophilus influenzae tipo b e pneumococo, o risco de bacteremia oculta caiu expressivamente.

Assim, quando a criança está em bom estado geral, sem sinais de gravidade e sem foco ao exame físico, não se recomenda solicitar indiscriminadamente hemograma, marcadores inflamatórios, hemocultura ou radiografia de tórax. Por outro lado, a infecção urinária permanece como uma das causas bacterianas mais frequentes de febre sem foco nessa faixa etária, especialmente em crianças com febre elevada e persistente. Por isso, a investigação inicial deve incluir exame de urina e urocultura, coletados por método confiável. 

Alternativa A: INCORRETA. Embora a criança tenha febre sem foco evidente, não há indicação rotineira de solicitar sorologias virais e radiografia de tórax em um lactente bem disposto, com ausculta pulmonar normal e sem sintomas respiratórios. A radiografia de tórax deve ser considerada quando houver sinais respiratórios, hipóxia, taquipneia importante ou suspeita clínica de pneumonia oculta em contextos específicos. Já as sorologias virais raramente modificariam a conduta inicial.

Alternativa B: INCORRETA. A internação hospitalar para investigação de doenças infecciosas e neoplásicas seria excessiva nesse momento. O paciente está em bom estado geral, sem toxemia, sem alterações do exame físico e sem sinais de instabilidade. Doenças neoplásicas não constituem a hipótese inicial diante de febre aguda de quatro dias em uma criança previamente saudável. A investigação deve ser direcionada, e a decisão de internar depende de deterioração clínica, dificuldade de seguimento ou achados laboratoriais relevantes.

Alternativa C: INCORRETA. Embora infecções virais sejam frequentes nessa idade, não se deve simplesmente atribuir a febre a uma virose e limitar-se a sintomáticos sem investigar a possibilidade de infecção urinária, sobretudo diante de febre alta, persistente e sem foco aparente. A criança está bem clinicamente, mas isso não exclui uma ITU febril.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar hemograma, proteína C reativa e hemocultura de rotina não é a abordagem mais indicada em uma criança vacinada, bem aparentada e sem sinais localizatórios ou toxemia. Esses exames podem ser necessários em pacientes com aparência séptica, instabilidade, suspeita de bacteremia ou outros sinais de gravidade. No caso apresentado, a investigação mais relevante e inicialmente direcionada é a avaliação urinária.

Alternativa E: CORRETA. A conduta mais apropriada é investigar infecção do trato urinário com exame de urina tipo 1 e urocultura. Em crianças pequenas com febre alta sem foco identificado, a ITU é uma causa bacteriana relevante e pode ocorrer mesmo sem sintomas urinários específicos. Como o paciente está em bom estado geral e adequadamente imunizado, essa investigação direcionada é mais apropriada do que uma bateria ampla de exames laboratoriais ou internação imediata.

Resposta Equipe Sanar: Alternativa E
Resposta Banca: Alternativa D