Dica do autor: O adenocarcinoma pancreático localizado na cabeça do pâncreas costuma manifestar-se por icterícia obstrutiva progressiva, colúria, acolia fecal e perda ponderal, em razão da compressão ou invasão da via biliar distal. Uma vez identificado o tumor, a decisão terapêutica depende principalmente de sua ressecabilidade, avaliada pela presença ou ausência de metástases e pelo envolvimento vascular.

Considera-se ressecável a neoplasia sem metástases à distância, sem invasão arterial relevante e sem comprometimento venoso que impeça ressecção ou reconstrução adequada. Nos tumores claramente ressecáveis da cabeça pancreática, a operação com intenção curativa é a duodenopancreatectomia cefálica, também conhecida como cirurgia de Whipple, seguida de avaliação para tratamento adjuvante.

A quimioterapia neoadjuvante tem papel bem estabelecido em tumores borderline ressecáveis ou localmente avançados e pode ser discutida em casos ressecáveis com características biológicas desfavoráveis, mas não substitui obrigatoriamente a cirurgia inicial em um tumor anatomicamente ressecável.

Alternativa A: INCORRETA. A quimioterapia neoadjuvante com FOLFIRINOX não é a conduta obrigatória para todo adenocarcinoma pancreático ressecável. Essa estratégia é especialmente valorizada nos tumores borderline ressecáveis, quando há contato vascular significativo, ou em cenários selecionados de maior risco biológico. No caso, a tomografia demonstra massa localizada na cabeça do pâncreas, sem invasão da artéria mesentérica superior, da veia mesentérica superior ou do tronco celíaco, sem linfonodos suspeitos e sem metástases, configurando doença ressecável de princípio.

Alternativa B: CORRETA. A duodenopancreatectomia cefálica com intenção curativa é a conduta inicial mais apropriada. O paciente apresenta neoplasia localizada na cabeça pancreática, com quadro clínico típico de obstrução biliar e estadiamento por imagem favorável à ressecção. A cirurgia de Whipple permite remover a cabeça do pâncreas, duodeno, via biliar distal, vesícula biliar e, conforme a técnica, parte do estômago, realizando-se posteriormente as reconstruções digestivas necessárias. Em doença ressecável, essa é a principal oportunidade de tratamento potencialmente curativo.

Alternativa C: INCORRETA. A derivação biliodigestiva associada a quimioterapia paliativa é reservada para pacientes com doença irressecável, metastática ou sem condições clínicas para cirurgia curativa. Embora o paciente apresente icterícia obstrutiva, não há evidências de disseminação tumoral nem de invasão vascular impeditiva de ressecção. Portanto, oferecer apenas paliação significaria deixar de realizar um tratamento potencialmente curativo.

Alternativa D: INCORRETA. Radioterapia isolada sobre o leito pancreático não constitui tratamento inicial adequado para adenocarcinoma pancreático claramente ressecável. A radioterapia pode ser empregada em situações específicas, geralmente dentro de estratégias multimodais, mas não substitui a ressecção cirúrgica quando o tumor pode ser removido com intenção curativa.

Alternativa E: INCORRETA. A abordagem expectante por três meses atrasaria injustificadamente o tratamento de uma neoplasia maligna já estadiada como ressecável. O adenocarcinoma pancreático apresenta comportamento agressivo e pode progredir rapidamente. Como o estadiamento já demonstra ausência de metástases e preservação dos principais planos vasculares, a conduta adequada é prosseguir com o tratamento cirúrgico, e não aguardar nova avaliação tardia.

Resposta: Alternativa B