Dica do autor: Na prática, quando a paciente com amenorreia menstrua após uso de estrogênio seguido de progestogênio, o pulo do gato é entender que o endométrio é funcional e responde a hormônio exógeno. Ou seja: há tecido uterino capaz de proliferar sob estrogênio e sangrar com a retirada do progestágeno — isso exclui causas de amenorreia por obstrução do canal cervical/útero (como sinéquias extensas) que impediriam o sangramento mesmo com estímulo hormonal. O próximo passo é pensar nas três principais origens do eixo reprodutor: hipotalâmica (queda no estímulo gonadotrópico), hipofisária (alteração na liberação de FSH/LH) ou ovariana (falência ovariana com hipoestrogenismo). Todas podem cursar com baixos níveis de estrogênio endógeno e, portanto, responder a esquema combinado estrogênio+progestogênio com sangramento por retirada. Já alterações tubárias são problema anatômico das trompas, associadas à fertilidade, e não produzem amenorreia; causas uterinas (sinéquias, agenesia) tipicamente impedem o sangramento mesmo quando o endométrio é estimulado. Sendo assim, o padrão clínico descrito aponta para origem hipotalâmica, hipofisária ou ovariana.

Alternativa A: CORRETA. Esta opção lista hipotalâmica, hipofisária ou ovariana — exatamente as três origens funcionais que cursam com hipoestrogenismo e que permitem que a paciente venha a menstruar quando recebe estrogênio seguido de progestogênio. Nesses casos o endométrio está preservado; o problema é na produção ou sinalização hormonal (seja por falta de estímulo, por disfunção glandular ou por falha ovariana), e o teste terapêutico com E+P resulta em sangramento por retirada.

Alternativa B: INCORRETA. Hipofisária está correta como possível origem, mas a inclusão de origem tubária é inadequada: lesões ou obstruções tubárias não causam amenorreia — elas interferem na fecundação e reprodução, não no ciclo menstrual. Por isso a combinação apresentada é equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. Embora hipotalâmica e ovariana sejam causas plausíveis, a presença de “tubária” novamente estraga a alternativa. Tubas comprometidas não explicam ausência de fluxo menstrual, então não é a melhor lista de origens para o quadro descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Uterina ou ovariana: ovariana até poderia estar na lista, mas se a causa fosse uterina (por exemplo sinéquias extensas/Asherman) a paciente não necessariamente sangraria após estrogênio+progestógeno, justamente porque há problema anatômico do endométrio ou cavidade que impede o sangramento. Portanto, a inclusão de origem uterina torna a alternativa inadequada para o caso.

Alternativa E: INCORRETA. Hipotalâmica e hipofisária são causas possíveis, mas a presença de “uterina” é incompatível com o achado do enunciado — se a origem fosse uterina o sangramento por retirada hormonal poderia não ocorrer. Logo, esta alternativa também está errada.

Resposta: Alternativa A