Dica do autor: O quadro descrito é clássico para tromboembolismo pulmonar (TEP): fatores de risco (idade, diabetes, hipertensão, terapia hormonal, imobilização recente, dor e edema de panturrilha sugerindo trombose venosa profunda) e sinais clínicos agudos (dispneia súbita, dor pleurítica, hemoptise). Na prática clínica o pulo do gato é avaliar a probabilidade clínica pré-teste. Se a probabilidade clínica for alta, o D-dímero perde utilidade para excluir o diagnóstico — um resultado negativo não afasta a hipótese e o paciente seguirá para exames de imagem. A angiotomografia computadorizada de tórax (angio-TC) é o exame diagnóstico de escolha em pacientes estáveis e é o melhor para visualizar trombos arteriais pulmonares. Radiografia de tórax e gasometria arterial são exames complementares úteis para avaliar o impacto respiratório e descartar outras causas, mas não confirmam TEP. O ecodoppler de membros inferiores é importante quando há suspeita de TVP: um trombo venoso confirmado pode justificar anticoagulação na ausência de angio-TC disponível ou quando esta é contraindicada. Já o D-dímero tem muitas causas de falso-positivo (idade, inflamação, terapia hormonal, imobilização) e, no contexto de alta probabilidade clínica como aqui, não é o exame indicado para direcionar conduta.

Alternativa A: INCORRETA. A angiotomografia de tórax (angio-TC) é o exame de escolha para confirmar TEP em pacientes hemodinamicamente estáveis. Tem alta sensibilidade e especificidade para detectar êmbolos nas artérias pulmonares e ainda permite avaliar parênquima e outras causas de dor torácica. Só não é indicada em casos de insuficiência renal grave ou alergia ao contraste, situações em que alternativas devem ser consideradas.

Alternativa B: INCORRETA. O raio X de tórax não diagnostica TEP, mas é importante na avaliação inicial por ser rápido e disponível: ajuda a excluir pneumonia, pneumotórax, derrame pleural e pode mostrar sinais indiretos (ex.: atelectasia, efusão pleural, rara "sombra de Hampton"). Ou seja, não confirma TEP, mas é útil para triagem e para interpretar melhor outros exames.

Alternativa C: INCORRETA. A gasometria arterial não é diagnóstica, mas oferece informação sobre gravidade: hipoxemia arterial, alcalose respiratória (hipocapnia) e aumento do gradiente alvéolo-arterial (A–a) são achados frequentes em TEP. Esses dados ajudam a estratificar risco e necessidade de suporte, embora não substituam a imagem.

Alternativa D: CORRETA. O D-dímero é o exame menos indicado neste caso. Em pacientes com alta probabilidade clínica de TEP, um D-dímero negativo não é confiável para excluir a doença; além disso, a paciente tem vários fatores que aumentam a chance de falso-positivo (idade, imobilização, uso de reposição hormonal, inflamação por dor lombar/medicação). Portanto, o D-dímero aqui só atrasaria o diagnóstico e a conduta, sem acrescentar utilidade prática.

Alternativa E: INCORRETA. O ecodoppler venoso de membros inferiores é indicado quando há sinais ou suspeita de trombose venosa profunda — e neste caso a paciente apresenta dor em panturrilha. A detecção de trombo venoso proximal pode confirmar a fonte do êmbolo e, se positiva e se houver contraindicação à angio-TC, pode justificar iniciar anticoagulação. Portanto é um exame pertinente, não o menos indicado.

Resposta: Alternativa D