Dica do autor: Endometriose é uma doença dependente de estrogênio e relacionada ao tempo de exposição ao fluxo menstrual retrógrado e à atividade ovariana ao longo da vida reprodutiva. Fatores que encurtam o intervalo entre menarca e menopausa, aumentam o número de eventos menstruais ou elevam exposição estrogênica tendem a aumentar a probabilidade de implante e manutenção do tecido endometrial fora do útero. Há também componente genético familiar bem descrito. Por outro lado, eventos que reduzem a frequência de ovulações/mensis — como gestação prolongada e lactação intensa — protegem. O pulo do gato na prova é identificar o fator que diminui, e não aumenta, a exposição estrogênica e a chance de menstruação retrógrada.

Alternativa A: INCORRETA. Antecedente familiar é um fator que aumenta a susceptibilidade para endometriose. Há forte correlação familiar e risco familiar elevado, sugerindo influência genética e compartilhamento de fatores hormonais/ambientais que favorecem a doença.

Alternativa B: INCORRETA. Menarca precoce aumenta o tempo total de exposição menstrual e ovulatória ao longo da vida, elevando a chance de retrofluxo menstrual repetido e, consequentemente, o risco de endometriose. É um clássico fator de risco.

Alternativa C: INCORRETA. Poli-hipermenorreia (ciclos muito frequentes e/ou sangramentos abundantes) também aumenta a exposição ao tecido endometrial circulante e ao fluxo retrógrado, favorecendo o estabelecimento de implantes ectópicos. Por isso é considerado fator que eleva a susceptibilidade.

Alternativa D: CORRETA. Amamentação prolongada reduz o número de ovulações e a frequência de ciclos menstruais — normalmente provoca amenorreia lactacional — diminuindo a exposição estrogênica e o fluxo menstrual retrógrado. Logo, protege contra o desenvolvimento de endometriose e é a exceção buscada pela questão.

Alternativa E: INCORRETA. Sedentarismo com ganho de peso aumenta tecido adiposo, que aromatiza androgênios em estrógenos e pode elevar exposição estrogênica crônica; além disso, estilos de vida sedentários reduzem atividade física protetora. Apesar de estudos epidemiológicos tiverem nuances (alguns mostram associação inversa com IMC por viés de detecção), em provas costuma-se considerar aumento de peso e sedentarismo como fatores que potencialmente aumentam a exposição hormonal e, portanto, a susceptibilidade.

Resposta: Alternativa D