Dica do autor: Na avaliação de amenorreia primária o grande macete é olhar pra caracteres sexuais secundários: se estão normais, quer dizer que houve exposição estrogênica suficiente — logo, ovários estão funcionando e eixo hipotálamo-hipófise também em boa parte. Nesse cenário, a causa mais provável é um problema anatômico do trato reprodutor (p.ex. ausência mülleriana) ou obstrução do fluxo (atraxia vaginal, septo), e não uma falha hormonal. A síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (agenesia uterina/mülleriana) é clássico: pacientes 46,XX, com ovários normais — desenvolvem mamas e pelos pubianos normalmente — mas têm ausência ou aplasia do útero e porção proximal da vagina, apresentando amenorreia primária. O diagnóstico se confirma com imagem (ultrassom transabdominal ou ressonância) e cariótipo; o tratamento aborda a criação de vagina funcional quando necessário e suporte psicossocial. Fique ligado: causas hormonais (disgenesia gonadal, hipogonadismo hipogonadotrófico) cursam com desenvolvimento sexual incompleto, enquanto causas como hiperplasia congênita de suprarrenal costumam trazer sinais de virilização.

Alternativa A: CORRETA. Agenesia uterina (síndrome mülleriana) é a opção mais compatível com amenorreia primária em paciente com caracteres sexuais secundários normais. Nessa condição os ovários funcionam normalmente, produzindo estrogênio e promovendo desenvolvimento de mamas e pelos pubianos; entretanto, há ausência do útero e parte superior da vagina, então não há sangramento menstrual. É o clássico cenário que o enunciado descreve — o pulo do gato é justamente reconhecer que se há desenvolvimento sexual normal, a causa é anatômica e não endócrina.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome dos ovários policísticos costuma apresentar desenvolvimento puberal e menarca normais, mas o quadro típico é de oligomenorreia/hipermenorreia e sinais de hiperandrogenismo (hirsutismo, acne). PCOS raramente se manifesta como amenorreia primária isolada em uma adolescente com caracteres sexuais completamente normais; além disso, nesses casos o diagnóstico costuma ser de exclusão e há alterações metabólicas associadas.

Alternativa C: INCORRETA. Disgenesia gonadal (por exemplo, síndrome de Turner ou disgenesia gonadal 46,XY) leva a falha gonadal e déficit de estrogênio; portanto, os caracteres sexuais secundários costumam ser pouco desenvolvidos ou ausentes. Assim, não bate com o enunciado, que relata desenvolvimento normal de mamas e pelos.

Alternativa D: INCORRETA. Deficiência isolada de gonadotrofinas (hipogonadismo hipogonadotrófico) também cursa com baixa estimulação ovariana e consequente falta de desenvolvimento das características sexuais secundárias ou atraso no desenvolvimento puberal. Logo, também não explica amenorreia primária com caracteres sexuais normais.

Alternativa E: INCORRETA. Hiperplasia congênita de suprarrenal costuma manifestar-se por excesso androgênico desde a infância, com virilização, aceleração da velocidade de crescimento e, em meninas, ambiguidade genital ao nascimento em formas clássicas. Na forma não clássica há irregularidade menstrual pós-menarca, mas o quadro típico não é amenorreia primária com desenvolvimento sexual secundário normal sem sinais de virilização.

Resposta: Alternativa A