Dica do autor: A vacina contra hepatite B no período neonatal é a principal medida para impedir a transmissão vertical e perinatal do vírus. O pulo do gato é aplicar a primeira dose o mais precocemente possível — idealmente nas primeiras 12 horas de vida — porque isso reduz muito o risco de infecção crônica mesmo quando a mãe é portadora do vírus. Em recém‑nascidos de mães HBsAg positivas, além da vacina, deve-se administrar imunoglobulina humana específica o quanto antes. Em bebês de baixo peso há menor resposta imunológica inicial, mas isso não é razão para omitir a dose de nascimento: a estratégia é dar a vacina ao nascer para não perder a janela de proteção e depois completar ou reforçar o esquema e acompanhar sorologias quando indicado. A vacina é segura no período neonatal; efeitos adversos graves são raros — o importante é garantir cobertura precoce para prevenir uma doença que, quando crônica, tem grande morbidade a longo prazo.

Alternativa A: INCORRETA. Esta alternativa reflete uma abordagem baseada apenas no peso (≥2000 g), que pode fazer sentido em algumas diretrizes estrangeiras antigas, mas não é o recomendado prático aqui. Aguardar pelos ≥2000 g aumenta o risco de perder a janela de proteção e de transmissão perinatal. No Brasil, a orientação é não condicionar a dose de nascimento ao peso do RN.

Alternativa B: INCORRETA. Postergar a primeira dose para seis meses é inaceitável: a transmissão vertical ocorre logo ao nascimento e a proteção só é eficaz se a vacina for dada precocemente. A dose de nascimento é justamente para cobrir esse período de risco imediato.

Alternativa C: INCORRETA. Limitar a dose de nascimento apenas aos RN de mães soropositivas deixa desprotegidos muitos recém‑nascidos expostos por outras vias e perde oportunidade de prevenção universal. Para mães HBsAg positivas, há um reforço: vacina + imunoglobulina no nascimento; mas a vacina de rotina ao nascer é indicada para todos.

Alternativa D: CORRETA. A melhor forma de bater o olho e saber é lembrar: primeira dose ao nascer, independentemente do peso. Aplicar a vacina o mais cedo possível garante proteção contra transmissão perinatal e facilita a cobertura vacinal. Em casos de mães HBsAg positivas, associar imunoglobulina é mandatório; em RN de muito baixo peso, planeja‑se acompanhamento e possível reforço, mas não se omite a dose neonatal.

Alternativa E: INCORRETA. A vacina contra hepatite B é segura em lactentes e neonatos; o argumento de potencial elevado de efeitos adversos é equivocado. Reações são geralmente locais e leves; o risco de doença crônica por não vacinar é muito maior.

Resposta: Alternativa D