Dica do autor: Betabloqueadores reduzem frequência cardíaca, contratilidade e consumo de oxigênio miocárdico, além de diminuir proliferação de arritmias ventriculares — é daí que vem a proteção em síndrome coronariana aguda. No infarto agudo do miocárdio com elevação do ST (STEMI) há benefício comprovado em reduzir mortalidade e morte súbita quando usados de forma adequada; em angina instável e no infarto sem elevação de ST (NSTEMI) há redução de isquemia, arritmias e reinfarto, então também costumam ser indicados quando o paciente está hemodinamicamente estável. O pulo do gato é lembrar das contraindicações: choque cardiogênico, hipotensão significativa, bradicardia grave, bloqueio AV de alto grau sem marca‑passo e insuficiência cardíaca aguda descompensada. Administre preferencialmente via oral nas primeiras 24 horas se o paciente estiver estável; uso IV deve ser seletivo e com cautela. Em condições como diabetes, doença arterial periférica ou DPOC, não existe proibição absoluta — a escolha de um betabloqueador cardioseletivo (β1) e monitorização são a chave.

Alternativa A: INCORRETA. Diabéticos não têm contraindicação absoluta ao uso de betabloqueadores. O cuidado é outro: esses fármacos podem mascarar sinais autonômicos de hipoglicemia (taquicardia e tremor) e, em alguns casos, influenciar o metabolismo glicídico, por isso exige-se atenção e orientação ao paciente. Na prática, os benefícios cardiovasculares superam os riscos em muitos casos, especialmente com betabloqueadores cardioseletivos.

Alternativa B: INCORRETA. Portadores de doença arterial periférica (insuficiência vascular periférica) também não têm contraindicação absoluta. Betabloqueadores não seletivos podem piorar sintomas de claudicação em algumas pessoas, mas isso não é motivo para interditar o uso quando há indicação cardiológica clara; prefira bloqueadores β1‑seletivos e avalie clinicamente.

Alternativa C: CORRETA. Está indicado na angina instável e no infarto com ou sem elevação de ST, desde que o paciente esteja hemodinamicamente estável e sem contraindicações. Essa alternativa bate com a prática clínica: reduzir frequência, consumo de O2 e arritmias traz benefício tanto em NSTEMI/angina instável quanto em STEMI.

Alternativa D: INCORRETA. Não é correto dizer que os betabloqueadores são indicados apenas no infarto com elevação de ST. Embora o benefício de redução de mortalidade esteja mais claramente documentado no STEMI, eles têm indicação também na angina instável e no NSTEMI para controle de isquemia e arritmias, desde que usados com cautela.

Alternativa E: INCORRETA. DPOC não constitui contraindicação absoluta. Em pacientes com DPOC estável, betabloqueadores cardioseletivos (β1) são geralmente seguros e reduzem risco cardiovascular. Deve‑se evitar em broncoespasmo agudo e ter cautela em doença obstrutiva severa, mas não banir o grupo por completo.

Resposta: Alternativa C