Dica do autor: No infarto com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) em evolução de poucas horas, a reperfusão rápida é a chave: se o paciente não tem acesso a angioplastia primária em tempo hábil, a fibrinólise é a alternativa recomendada nas primeiras 12 horas (especialmente nas primeiras 6). O pulo do gato é saber reconhecer contraindicações que transformam a intenção de reperfusão em risco de morte. As contraindicações são divididas em absolutas e relativas. Entre as absolutas estão: suspeita de dissecção aórtica aguda, histórico de hemorragia intracraniana ou acidente vascular encefálico isquêmico recente, sangramento interno ativo, lesão vascular cerebral estrutural, neoplasia intracraniana e traumatismo craniano significativo recente. Entre as relativas estão hipertensão severa não controlada (tipicamente >180/110 mmHg), cirurgia maior ou trauma recente, sangramento gastrointestinal recente, gravidez e uso prévio de estreptoquinase (relevante para segurança/eficácia do próprio estreptoquinase). Em resumo: antes de apertar o gatilho e aplicar trombolítico, bater o olho nas contraindicações absolutas — a mais perigosa e frequentemente citada nas provas é a dissecção aórtica, que pode se apresentar como dor torácica isquêmica e em que a fibrinólise pode ser catastrófica.

Alternativa A: INCORRETA. Pressões na faixa de 160/90 mmHg não constituem contraindicação absoluta à fibrinólise. A hipertensão é relevante quando está severa e não controlada (valores usualmente citados >180/110 mmHg), porque o risco de hemorragia intracraniana sobe. O manejo prático é corrigir a PA com agentes endovenosos e, se for possível reduzir para níveis aceitáveis, proceder à trombólise. Então 160/90 não impede a terapia trombolítica.

Alternativa B: INCORRETA. Úlcera péptica em tratamento, por si só, não é contraindicação absoluta — o que preocupa é sangramento digestivo ativo recente. Se houve sangramento gastrointestinal importante nas últimas semanas, isso pode ser uma contraindicação relativa ou absoluta dependendo do contexto. Logo, o simples relato de uma úlcera em tratamento, sem episódio de sangramento ativo, não contraindica automaticamente a fibrinólise.

Alternativa C: CORRETA. Suspeita de dissecção aórtica aguda é contraindicação absoluta para fibrinólise. A dissecção pode simular infarto e, em vez de ajudar, os trombolíticos promovem sangramento na parede aórtica, agravamento da dissecção e risco aumentado de tamponamento e morte. Por isso, na presença de sinais compatíveis com dissecção (dor em lâmina, irradiação para as costas, assimetria de pulsos ou pressão, sopro de insuficiência aórtica aguda), a fibrinólise está contraindicada e o manejo é cirúrgico/vascular emergente.

Alternativa D: INCORRETA. Uso de estreptoquinase há 3 meses não é contraindicação absoluta à fibrinólise em geral, mas sim uma limitação específica ao reaproveitamento do próprio estreptoquinase: anticorpos formados podem reduzir a eficácia e aumentar reações alérgicas. Na prática, se houver necessidade de trombólise e o paciente recebeu estreptoquinase nos últimos 6 meses, opta-se por um agente fibrinolítico diferente (por exemplo, alteplase/tenecteplase). Portanto, não impede a reperfusão fibrinolítica em si.

Resposta: Alternativa C