Dica do autor: A aspirina age pela inibição irreversível da enzima ciclooxigenase-1 nas plaquetas, reduzindo a formação de tromboxano A2 e, com isso, a agregação plaquetária — o mecanismo chave na formação de trombos arteriais responsáveis pelo infarto agudo do miocárdio. Na prevenção primária o pulo do gato é pesar benefício vs risco: redução de eventos isquêmicos arteriais vs aumento do risco de sangramento, especialmente gastrointestinal e intracraniano. Historicamente, diretrizes adotaram faixas etárias para orientar uso em prevenção primária: nos homens a faixa mais clássica para consideração de aspirina foi 45–79 anos visando reduzir infartos; nas mulheres, a faixa associada a benefício foi 55–79 anos visando redução do risco de acidente vascular cerebral isquêmico. Hoje em dia, clínicos têm que individualizar: avaliar risco cardiovascular aterosclerótico estimado (score de risco), presença de fatores de risco modificáveis, risco de sangramento e preferências do paciente. Em suma: não é uso indiscriminado; existe uma janela etária e critérios que justificam a opção — fora disso, mais risco do que ganho na maioria dos casos.

Alternativa A: INCORRETA. Mulheres fumantes aos 40 anos não constituem indicação automática para iniciar aspirina para prevenção do infarto. Primeiro, a faixa etária tradicionalmente associada a benefício para prevenção primária em mulheres é mais tardia (abaixo, o foco costuma ser prevenção de AVC isquêmico a partir de idades mais altas). Segundo, o tabagismo aumenta risco trombótico, mas em mulheres jovens o risco de sangramento pode superar o ganho; a conduta adequada é abordar cessação tabágica e controlar outros fatores (hipertensão, lipídios), não receitar aspirina de rotina apenas por serem fumantes aos 40 anos.

Alternativa B: INCORRETA. Mulheres jovens em uso de contraceptivos orais combinados têm risco aumentado de trombose venosa e, em presença de outros fatores, também risco arterial, mas isso não traduz indicação rotineira de aspirina para prevenção primária do infarto. No contexto de contraceptivos, a estratégia é avaliar risco individual (tabagismo, idade, hipertensão, histórico trombofílico) e considerar mudança do método se houver alto risco. Aspirina não é a resposta imediata para reduzir risco trombótico associado a contraceptivos em mulheres jovens.

Alternativa C: CORRETA. A formulação clássica recomendava iniciar aspirina em homens entre aproximadamente 45 e 79 anos quando se busca prevenção primária do infarto agudo do miocárdio, desde que o risco cardiovascular justificasse e o risco de sangramento não fosse elevado. Esta faixa expressa o ponto onde o benefício em prevenir eventos coronarianos tendia a superar o risco hemorrágico. Mesmo assim, hoje o olhar é mais individual: estima-se risco aterosclerótico, conversa-se com o paciente e só então decide-se pelo uso crônico de baixas doses.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que aspirina não é recomendada para uso no sexo masculino de forma absoluta é falso. Para prevenção primária, há grupos de homens (a faixa etária já citada e aqueles com risco aterosclerótico elevado e baixo risco de sangramento) em que a aspirina pode ser considerada. O ponto é que a indicação não é universal, mas tampouco é proibida para todos os homens.

Resposta: Alternativa C