Dica do autor: Nitratos (ex.: nitroglicerina) são principalmente venodilatadores: aumentam a capacitância venosa, reduzindo o retorno venoso e, consequentemente, o volume e a pressão de enchimento ventricular esquerdo (preload). Essa queda do volume diastólico final diminui a tensão parietal (lei de Laplace), reduzindo demanda de oxigênio do miocárdio e aliviando congestão pulmonar em pacientes com insuficiência cardíaca aguda. Em doses maiores ocorre também vasodilatação arterial, reduzindo o pós‑carga; por isso a ação é dose‑dependente. Nitroglicerina ainda dilata coronárias epicárdicas e colaterais, melhorando perfusão em território isquêmico, mas não é um vasodilatador seletivo pulmonar. Atenção ao desenvolvimento de tolerância, cefaleia e à interação com inibidores de fosfodiesterase‑5, que podem precipitar hipotensão grave. O pulo do gato na prova é lembrar que o efeito hemodinâmico imediato mais relevante é a diminuição da pressão de enchimento ventricular — ou seja, redução do preload.

Alternativa A: INCORRETA. “Prolongamento do tempo diastólico.” Diástole é função do ritmo cardíaco: o tempo diastólico aumenta quando a frequência cai (beta‑bloqueadores, bradicardia). Nitratos não atuam primariamente sobre frequência nem prolongam diretamente a diástole; seu benefício isquêmico vem mais da redução da pós‑carga e, sobretudo, do preload, diminuindo o estresse parietal e a demanda de oxigênio.

Alternativa B: INCORRETA. “Dilatação seletiva dos vasos pulmonares.” Nitratos não têm ação seletiva sobre a circulação pulmonar. A sua ação predomina nas veias sistêmicas (capacitância) e, em doses maiores, nas artérias sistêmicas. Vasodilatação pulmonar seletiva é característica de drogas como prostanoides, óxido nítrico inalatório ou inibidores de fosfodiesterase‑5 em contextos específicos de hipertensão pulmonar.

Alternativa C: INCORRETA. “Reduzir em até 1/5 o esvaziamento ventricular.” A frase é confusa e imprecisa: nitratos não têm como objetivo reduzir o esvaziamento ventricular (soco do ventrículo), e sim reduzir o volume e a pressão de enchimento diastólico. Eventualmente podem melhorar fração de ejeção pela diminuição da pós‑carga, mas não se descreve o efeito como “reduzir o esvaziamento em 1/5”.

Alternativa D: CORRETA. “Diminuição da pressão de enchimento ventricular.” Bingo. Esse é o efeito hemodinâmico clássico e o motivo pelo qual nitratos aliviam angina e congestão pulmonar: venodilatação aumenta capacitância, diminui retorno venoso → menor volume diastólico final e menor pressão de enchimento (preload). Menos tensão parietal significa menor consumo de O2 e alívio dos sintomas isquêmicos e congestivos.

Alternativa E: INCORRETA. “Coibir a redistribuição do fluxo sanguíneo do epicárdio para o endocárdio.” A afirmação está mal colocada. Nitratos podem melhorar perfusão subendocárdica ao reduzir a pressão intraventricular e facilitar o fluxo coronariano, mas não é correto afirmar que a ação principal seja impedir uma tal “redistribuição” — o benefício está na redução da pressão de enchimento e na vasodilatação coronariana epicárdica/colateral. A redação da alternativa é enganosa e, portanto, incorreta.

Resposta: Alternativa D