Dica do autor: Em choque cardiogênico pós-infarto ventricular — especialmente após infarto anterior extenso — o problema central é o baixo débito cardíaco associado a elevação das pressões de enchimento pulmonares. O objetivo imediato é garantir perfusão (pressão arterial e débito), reduzir isquemia e tratar a causa (revascularização urgente), enquanto se otimiza as pressões cardíacas. Na prática: estabilize ABC, suporte ventilatório quando necessário, monitorização hemodinâmica, início de inotrópicos para melhorar contratilidade (dobutamina é a escolha inicial quando há hipotensão com alguma pressão arterial; se pressão muito baixa, associe vasopressor), e considerar suporte mecânico circulatório em casos refratários. Vasodilatadores potentes (nitroprussiato) ou vasodilatadores venosos/arteriais (nitroglicerina) reduzem pós-carga e pré-carga — o pulo do gato é que isso só ajuda se a pressão arterial permitir; em pacientes hipotensos, essas drogas derrubam ainda mais a pressão e agravam o choque. O cateter de artéria pulmonar (Swan-Ganz) e o estudo hemodinâmico/coronariografia têm papel diagnóstico e terapêutico: a coronariografia é mandatória para orientar reperfusão; o Swan-Ganz é útil em choque refratário ou quando há dúvida entre choque cardiogênico e outras causas ou para guiar terapia em paciente grave. O balão intra-aórtico pode ser usado como ponte hemodinâmica (aumento da perfusão coronariana e redução da pós-carga), embora estudos mostrem benefício em sobrevida questionável, ele ainda tem indicação em cenários selecionados como ponte para revascularização ou outro suporte mecânico. Fique ligado: em choque cardiogênico hipotenso, vasodilatadores são contraindicados até que a pressão seja restabelecida.

Alternativa A: INCORRETA. A instalação de balão intra-aórtico (IABP) é uma medida de suporte hemodinâmico válida em choque cardiogênico secundário a infarto extensivo como ponte para revascularização ou para suporte em falha ventricular refratária. Apesar de estudos mostrarem benefício em mortalidade controverso, o uso ainda é aceitável em cenários selecionados para melhorar perfusão coronariana e reduzir pós-carga, especialmente enquanto se organiza reperfusão ou suporte definitivo.

Alternativa B: CORRETA. Iniciar nitroprussiato ou nitroglicerina para diminuir a pós-carga é a exceção correta. Em paciente com PA 88/48 mmHg e taquicardia, esses vasodilatadores vão agravar a hipotensão e reduzir ainda mais o débito e a perfusão de órgãos. Nitroprussiato e nitroglicerina só são indicados se o paciente estiver hemodinamicamente estável ou hipertenso com congestão pulmonar; no choque cardiogênico hipotenso, são contraindicados até que haja suporte pressórico adequado.

Alternativa C: INCORRETA. Indicar estudo hemodinâmico imediato (entenda-se aqui como coronariografia/angioplastia) é apropriado. A revascularização coronariana urgente é a medida que altera prognóstico no choque cardiogênico por infarto. Portanto, pedir estudo hemodinâmico e programar reperfusão é conduta correta e prioritária.

Alternativa D: INCORRETA. Monitorizar as pressões com cateter de Swan-Ganz é uma conduta adequada em choque cardiogênico grave ou quando há necessidade de orientar terapia hemodinâmica (diferenciar componentes de baixo débito, hipovolemia, ou alto tone vascular). Embora nem sempre necessário rotineiramente, em pacientes instáveis e refratários ao tratamento é uma ferramenta útil para guiar inotrópicos, vasopressores e diurese.

Alternativa E: INCORRETA. Iniciar agentes inotrópicos (dopamina ou dobutamina) é uma medida apropriada. Dobutamina é a escolha preferencial para melhorar contratilidade e débito em choque cardiogênico com pressão arterial moderadamente baixa; se a pressão estiver muito baixa, associa-se vasopressor (norepinefrina é preferível à dopamina pela menor taxa de arritmia e melhor perfil). O importante é usar inotrópicos para restaurar débito e perfusão enquanto se busca reperfusão.

Resposta: Alternativa B