Dica do autor: O pulo do gato aqui é juntar clínica e eletrocardiograma. Paciente com fatores de risco (hipertensão, tabagismo, diabetes), dor torácica típica em aperto irradiando para braço, sudorese e náuseas configura alta probabilidade de isquemia aguda. No ECG o que confirma o diagnóstico de infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) é a presença de supradesnivelamento persistente e contíguo do ST em derivações que representam a mesma região miocárdica — ou seja, elevação do ponto J e do segmento ST compatível com lesão transmurais. No fim das contas, IAMCSST é uma emergência: quanto mais cedo a reperfusão (pelo cateterismo/angioplastia primária, quando disponível, ou trombólise quando indicado), melhor o prognóstico. Fique ligado também em sinais de complicações (instabilidade hemodinâmica, arritmias, insuficiência cardíaca) e em contraindicações para trombólise.

Alternativa A: INCORRETA. Infarto sem supra de ST (NSTEMI) costuma apresentar alterações isquêmicas no ECG como depressão de ST ou inversão de onda T, mas não elevação persistente do segmento ST em derivações contíguas. Clinicamente pode ser parecido, mas o ECG do enunciado demonstra supradesnivelamento — daí a necessidade imediata de reperfusão. Marcadores de necrose podem estar elevados em ambos, então o ECG é que define o STEMI versus NSTEMI na fase aguda.

Alternativa B: INCORRETA. Angina instável é síndrome coronariana sem elevação persistente do ST e sem necrose extensa (podem ou não haver troponinas discretamente elevadas), caracterizada por dor recente, crescendo ou em repouso, mas com ECG sem supradesnível compatível com lesão transmural. Aqui temos padrão de supradesnível do ST que indica lesão transmurais e infarto em evolução, não mera angina instável.

Alternativa C: CORRETA. IAM com supra de ST. O quadro clínico clássico (dor torácica em aperto, irradiação, sudorese, vômitos, fatores de risco) somado ao eletrocardiograma com supradesnível do segmento ST em derivações contíguas define STEMI. Isso impõe conduta emergente de reperfusão: angioplastia primária se disponível em tempo hábil; se não houver acesso imediato, trombólise quando não houver contra‑indicação. Em resumo: tratar como IAMCSST, priorizando tempo porta‑balão ou trombólise.

Alternativa D: INCORRETA. Dissecção de aorta costuma causar dor súbita, lancinante, irradiando para dorso, muitas vezes com diferença pressórica entre membros, sopro de insuficiência aórtica aguda ou sinais de comprometimento de ramos arteriais. O ECG na dissecção pode ser normal ou mostrar isquemia secundária, mas não é típico encontrar supradesnível de ST em padrão contíguo que explique todo o quadro. Além disso, achado de sudorese e náusea não a diferencia; a ausência de sinais compatíveis com dissecção torna essa hipótese menos provável.

Alternativa E: INCORRETA. Costocondrite gera dor pleurítica ou à movimentação e é reproduzível à palpação na parede torácica, sem sinais vegetativos proeminentes (sudorese intensa, vômitos) e sem alterações isquêmicas típicas no ECG. Não explicaria um supradesnível do ST nem o conjunto de fatores de risco e apresentação do paciente.

Resposta: Alternativa C