Dica do autor: O pulo do gato para a emergência eletrocardiográfica é reconhecer sinais de hipercalemia e agir antes de esperar exames laboratoriais. A potássio elevado altera o potencial de membrana, encurta a fase 3 do potencial de ação e provoca alterações progressivas no ECG: primeiro ondas T pontiagudas e simétricas, depois alargamento do QRS, achatamento ou perda de ondas P, até evoluir para um padrão em "senoide" e arritmias fatais. Quando há alterações eletrocardiográficas compatíveis ou sintomas (fraqueza, dispneia, síncope), a prioridade é estabilizar a membrana cardiomiócita — e aí entra o gluconato de cálcio IV, que não reduz o potássio, mas antagoniza rapidamente os efeitos elétricos, diminuindo risco de parada. Enquanto a membrana é estabilizada, faz-se a terapia de translocação (insulina + glicose; beta-2-agonistas; bicarbonato se acidose franca) e organiza-se a remoção definitiva do potássio — na prática, diálise urgente em paciente com insuficiência renal avançada. Em resumo: bater o olho no traçado, estabilizar com cálcio se houver alterações/risco e não perder tempo esperando bioquímica para começar medidas que salvam vida.

Alternativa A: INCORRETA. Indicar cateterismo de urgência é atitude voltada para síndromes coronarianas agudas com dor torácica e critérios de isquemia persistente. Alterações de potássio podem mimetizar alterações isquêmicas, mas o cateterismo não trata a causa elétrica nem reduz o potássio. Priorize estabilização eletrolítica e só pense em coronária se houver quadro clínico e exames compatíveis após estabilização.

Alternativa B: INCORRETA. Colher exames de bioquímica é importante, claro, mas não pode atrasar uma intervenção quando o ECG mostra alterações sugestivas de hipercalemia e o paciente está sintomático. Em emergência, a conduta é clínica: administrar gluconato de cálcio imediatamente se houver sinais eletrocardiográficos ou instabilidade hemodinâmica, e só então complementar com exames e terapias adicionais.

Alternativa C: CORRETA. Aplicar gluconato de cálcio EV e chamar diálise é a conduta mais adequada. O gluconato estabiliza a membrana rapidamente e reduz risco de arritmias enquanto se organiza a remoção do potássio. Em portador de doença renal avançada com ECG alterado ou sintomas, a diálise é a forma definitiva e mais eficaz de remoção do potássio. Não ficar esperando medidas que demoram — empate clínico: calor na veia, proteção do coração, e encaminhar para diálise.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar diurético de alça pode ajudar em hipercalemias leves quando há função renal e produção urinária suficientes, mas não é terapia de emergência em paciente com insuficiência renal avançada e ECG sugestivo de hipercalemia. Além disso, efeito é lento e imprevisível; na prática, em estágio renal avançado a diálise é o recurso definitivo.

Alternativa E: INCORRETA. Repetir o ECG porque o traçado “não condiz” não é a melhor atitude inicial. Se há suspeita de hipercalemia com alterações compatíveis, trate primeiro (gluconato) e depois confirma-se/monitoriza com exames e novos traçados. Repetir o ECG é útil para monitorização pós-intervenção, não como substituto da estabilização imediata.

Resposta: Alternativa C