Dica do autor: No transplante renal, o pulo do gato é entender o que o Doppler está mostrando: fluxo arterial com diástole reversa significa resistência intrarrenal muito elevada ou compressão aguda do parênquima, enquanto a ausência de fluxo venoso sugere obstrução venosa maciça. A trombose da veia renal costuma se manifestar precocemente no pós‑operatório com anúria súbita, queda abrupta da função renal e dor/hipersensibilidade local em alguns casos. No Doppler, a combinação diástole arterial reversa + perda do fluxo venoso é altamente sugestiva de trombose venosa do enxerto. Outras causas de aumento da resistência intrarrenal (rejeição aguda, necrose tubular aguda, hematoma subcapsular, estenose arterial) têm achados ecodoppler característicos diferentes — por exemplo, estenose arterial produz padrão tardus‑parvus, rejeição e necrose tubular elevam o índice de resistência mas raramente aboliriam completamente o fluxo venoso, e um hematoma subcapsular significativo pode causar compressão e achados semelhantes, porém exige coleção subcapsular volumosa associada a achados clínicos específicos.

Alternativa A: INCORRETA. A estenose da artéria renal do enxerto causa elevadas velocidades sistólicas proximais e distalmente um padrão tardus‑parvus (onda com subida lenta e diminuição do pico sistólico) e redução da relação sístole/diástole, não tipicamente diástole reversa. Além disso, na estenose arterial costuma haver fluxo venoso preservado. Portanto o conjunto diástole reversa + ausência de fluxo venoso não bate com estenose arterial.

Alternativa B: INCORRETA. Um hematoma subcapsular (síndrome de Page) pode comprimir o parênquima e aumentar muito a resistência intrarrenal, chegando a causar diástole reversa. Contudo, para abolir o fluxo venoso geralmente é necessária uma coleção subcapsular volumosa que comprima fortemente o rim. No enunciado há apenas pequena quantidade de líquido anterior ao enxerto, o que torna improvável que seja um hematoma comprimindo o rim a ponto de eliminar o fluxo venoso. Assim, apesar de ser diagnóstico diferencial, aqui não explica bem o achado doppler.

Alternativa C: INCORRETA. Necrose tubular aguda severa leva à insuficiência renal aguda funcional do enxerto e pode aumentar o índice de resistência; entretanto, raramente provoca diástole arterial reversa nem ausência completa de fluxo venoso. Na necrose tubular o Doppler costuma mostrar aumento do índice de resistência, mas o padrão hemodinâmico costuma preservar alguma diástole e o fluxo venoso continua identificável.

Alternativa D: INCORRETA. A rejeição aguda do transplante frequentemente cursa com aumento do índice de resistência e diminuição do fluxo diastólico, podendo até reduzir muito a diástole, mas raramente causa ausência total do fluxo venoso. Clinicamente, a rejeição costuma ter evolução menos explosiva que uma trombose venosa total e o Doppler isolado não costuma mostrar diástole reversa com veia ausente como padrão típico.

Alternativa E: CORRETA. Trombose da veia renal do enxerto é a principal hipótese quando há anúria súbita ou queda abrupta da função, diástole arterial reversa no Doppler e ausência de fluxo venoso. A trombose venosa gera aumento drástico da resistência intrarrenal (explicando a diástole reversa) e impede o retorno venoso, explicando a perda do sinal venoso. É uma emergência que costuma levar à perda do enxerto se não reconhecida e manejada prontamente.

Resposta: Alternativa E