Dica do autor: Na radiologia torácica o pulo do gato é olhar para o comportamento do mediastino e para a densidade do hemitórax. Uma opacificação homogênea e total de um hemitórax significa perda de ar naquele hemitorax ou presença de líquido/coleção ocupando espaço. Se houver desvio do mediastino para o mesmo lado da opacificação, isso indica perda de volume — ou seja, atelectasia ou colapso pulmonar extenso. Quando há aumento de pressão ou massa dentro da cavidade pleural (grande derrame, pneumotórax hipertensivo), o desvio tende a ser para o lado contralateral. Portanto, para bater o olho e saber: desvio ipsilateral = perda de volume (atelectasia); desvio contralateral = efeito de massa/pressão (derrame volumoso, pneumotórax hipertensivo).

Alternativa A: INCORRETA. Embolia pulmonar maciça provoca instabilidade hemodinâmica e pode levar a sinais indiretos no Rx (hipoexpansão, oligoemia regional, eventualmente opacidades em cunha por infarto), mas raramente causa opacificação homogênea e total de um hemitórax com desvio mediastinal ipsilateral. A EP não produz perda de volume pulmonar dessa magnitude como mecanismo primário.

Alternativa B: INCORRETA. Derrame pleural grande causa opacificação homogênea do hemitórax, sim, porém o mediastino costuma desviar para o lado oposto pelo efeito de massa/pressão do líquido. Em posição supina o padrão muda e pode mascarar a imagem, mas o clássico é desvio contralateral, não ipsilateral.

Alternativa C: INCORRETA. Enfisema (doença pulmonar obstrutiva com hiperinsuflação) dá aumento de transparência pulmonar, horizontação das fissuras e diafragmas aplainados — ou seja, radiolucidez aumentada, não opacificação homogênea. Não corresponde ao quadro descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Pneumotórax hipertensivo leva a colapso pulmonar, mas a radiografia mostra aumento da translucidez do hemitórax e desvio contralateral do mediastino por pressão intrapleural positiva. Não se vê opacificação homogênea do hemitórax com desvio mediastinal para o mesmo lado.

Alternativa E: CORRETA. Atelectasia pulmonar extensa provoca reabsorção do ar e perda de volume do pulmão afetado, gerando opacificação uniforme do hemitórax e desvio do mediastino para o mesmo lado da lesão. Achados associados podem incluir elevação do hemidiafragma ipsilateral, aproximação das fissuras e concentração dos vasos pulmonares — tudo compatível com colapso pulmonar completo.

Resposta: Alternativa E