Dica do autor: Bronquiectasias são dilatações irreversíveis dos brônquios resultantes da destruição da parede brônquica por um ciclo vicioso de inflamação, disfunção do transporte mucociliar e infecção. O pulo do gato para entender causas é lembrar das três grandes vias: 1) alterações congênitas ou genéticas que deixam as vias aéreas com secreção espessa ou falha do transporte mucociliar (ex.: fibrose cística, discinesia ciliar primária); 2) processos infecciosos ou pós-infecciosos crônicos que destroem a parede brônquica (pós-tuberculose, pneumonia necrosante, bronquiectasia pós-infecção infantil); e 3) doenças sistêmicas e imunológicas que predispõem à inflamação brônquica e infecções recorrentes (algumas doenças autoimunes como artrite reumatoide e síndrome de Sjögren, além de doenças alérgicas como aspergilose broncopulmonar alérgica). Na tomografia de alta resolução a gente vê broncos dilatados, sinal do anel de borracha e broncograma aéreo; padrões podem ser cilíndrico, varicoso ou cístico. No fim das contas, para responder rápido: tudo que causa obstrução crônica, infecção de repetição ou prejuízo do clearance mucociliar pode levar a bronquiectasias — embolia pulmonar aguda, que é um evento vascular, não entra nessa lista na prática clínica como causa típica.

Alternativa A: INCORRETA. Aspergilose — em especial a aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA) e formas crônicas de infecção por Aspergillus estão associadas a bronquiectasias centrais. Na ABPA, a reação alérgica crônica e o muco viscoelástico levam a dilatação brônquica central e a mucoid impaction. Além disso, cavidades pré-existentes ou áreas de parênquima danificado por infecções fúngicas crônicas podem evoluir para bronquiectasia localizadas.

Alternativa B: INCORRETA. Fibrose cística — causa clássica e importantíssima de bronquiectasias em jovens. A alteração do transporte de cloretos e a secreção espessa promovem acúmulo de muco, infecções recorrentes e destruição progressiva das paredes brônquicas, gerando bronchiectasias difusas e frequentemente avanços para formas císticas.

Alternativa C: INCORRETA. Artrite reumatoide — doença autoimune que pode se associar a bronquiectasias por mecanismos diversos: predisposição a infecções respiratórias, envolvimento bronquiolar inflamatório direto e, em alguns casos, uso de imunossupressores que facilita infecções crônicas. Há série de casos e coortes mostrando associação entre AR e bronquiectasia, muitas vezes com padrão de doença crônica e multifocal.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome de Sjögren — também associada a bronquiectasias. A produção reduzida de secreções e alterações do epitélio respiratório, além de bronquiolite linfocítica e infecções de repetição, contribuem para dano brônquico e desenvolvimento de dilatações bronquiais. Não é incomum ver bronquiectasias em pacientes com doenças do tecido conectivo, incluindo Sjögren.

Alternativa E: CORRETA. Embolia pulmonar — evento vascular agudo que causa obstrução perfusional, infarto em alguns casos e hipertensão pulmonar crônica quando recorrente, mas não é causa típica de bronquiectasia. A embolia não promove o ciclo de inflamação-infeção-derruição das paredes brônquicas característico das bronquiectasias. Logo, ela é a exceção entre as opções apresentadas.

Resposta: Alternativa E