Dica do autor: A tromboembolia pulmonar (TEP) é um diagnóstico clínico-radiológico que exige raciocínio probabilístico. O pulo do gato é integrar pré-teste (score clínico como Geneva ou Wells) com testes complementares: em pacientes de baixa ou moderada probabilidade, um D-dímero negativo afasta a TEP com segurança; em probabilidade alta, imagem diagnóstica é necessária independentemente do D-dímero. A arteriografia pulmonar foi historicamente o padrão-ouro por sua resolução anátomo-funcional, mas hoje a angiotomografia computadorizada (angio-TC) substituiu grande parte das indicações por ser menos invasiva e amplamente disponível; a cintilografia V/Q mantém papel quando o contraste é contraindicado. Radiografia de tórax costuma mostrar achados inespecíficos (atelectasia, derrame pleural, hemidiafragma elevado, sinais clássicos raros como Hampton ou Westermark) e serve mais para excluir diagnósticos alternativos. No manejo, comece anticoagulação assim que o diagnóstico for razoavelmente suspeito, salvo contraindicação; heparinas (HBPM preferencialmente) são a base inicial, com UFH em instabilidade hemodinâmica, insuficiência renal grave ou quando há previsão de intervenção (trombolise/angiografia). Trombólise é indicada para PE maciça com choque; filtro de veia cava quando anticoagulação é contraindicada. Fique ligado nas complicações da anticoagulação: a necrose de pele por varfarina é rara, aparece nas primeiras dias/semana e exige suspensão imediata e tratamento adequado.

Alternativa A: CORRETA. A radiografia de tórax muitas vezes é anormal, mas os sinais são inespecíficos. Achados comuns são atelectasia laminar, derrame pleural pequeno, consolidações periféricas (infarto pulmonar), elevação do hemidiafragma; sinais clássicos (Hampton hump, Westermark) existem na teoria, mas têm baixa sensibilidade. Logo, o RX ajuda a direcionar e excluir outras causas (pneumonia, edema), mas não confirma TEP.

Alternativa B: CORRETA. A arteriografia pulmonar é altamente sensível e específica e foi considerada por muito tempo o padrão-ouro porque visualiza trombos no leito arterial de forma direta. É exame invasivo, requer contraste e experiência, por isso hoje é menos usado rotineiramente, cedendo lugar à angio-TC, mas a afirmação sobre sensibilidade/especificidade e papel histórico é verdadeira.

Alternativa C: INCORRETA. O D-dímero por ELISA tem alta sensibilidade, mas baixa especificidade. Ou seja, um D-dímero negativo praticamente exclui TEP em pacientes de baixa/moderada probabilidade — esse é o ponto forte —, mas um D-dímero elevado é pouco conclusivo porque se eleva em muitas situações: infecção, neoplasia, cirurgia recente, trauma, gravidez, idade avançada. Portanto, afirmar que tem alta sensibilidade e alta especificidade está errado.

Alternativa D: CORRETA. O tratamento inicial costuma ser anticoagulação com heparina de baixo peso molecular (preferida na maioria dos casos) ou heparina não fracionada (quando necessário por instabilidade hemodinâmica, necessidade de intervenção ou insuficiência renal). O importante é iniciar anticoagulação precoce salvo contraindicação; depois faz-se transição para anticoagulantes orais conforme cenário clínico.

Alternativa E: CORRETA. A necrose cutânea induzida por varfarina é rara, mas grave, geralmente ocorre nos primeiros dias de terapia oral por queda rápida de proteínas C e S levando a fenômeno trombótico na microcirculação da pele. Requer suspensão do anticoagulante oral, correção (vitamina K, heparina) e abordagem local; portanto a frase está correta ao afirmar ser rara e obrigar sua suspensão.

Resposta: Alternativa C