Dica do autor: Nas doenças inflamatórias intestinais (DII) as manifestações extraintestinais (MEI) são comuns e podem afetar articulações, pele, olhos e fígado. O pulo do gato é diferenciar dois padrões de acometimento articular: artrite periférica, que costuma acompanhar a atividade intestinal e é geralmente oligoarticular, migratória e não erosiva; e a doença articular axial (espondiloartrite/espondilite anquilosante), que tende a seguir curso independente da atividade da doença intestinal e pode evoluir para lesão estrutural. O tratamento também difere: corticosteroides sistêmicos são a chave para controlar surtos intestinais e podem aliviar temporariamente sinovites periféricas, mas não mudam o curso natural da espondiloartrite axial nem previnem a progressão estrutural. Para isso, drogas modificadoras (ex.: sulfassalazina para artrite periférica selecionada) e terapias biológicas (anti-TNF para acometimento axial e periférico refratário) são as ferramentas que realmente alteram prognóstico. No fígado, as DII se associam a um espectro que vai desde esteatose até colangiopatia esclerosante primária, hepatite autoimune e, em casos avançados, cirrose; por fim, o acometimento do trato gastrointestinal proximal na doença de Crohn existe, mas é menos frequente que o envolvimento ileocecal e colônico.

Alternativa A: CORRETA. A artrite é, de fato, a manifestação extraintestinal mais frequente nas DII. Ela aparece em formas periférica e axial com padrões clínicos distintos: a periférica costuma ser oligoarticular, associada a atividade intestinal; a axial pode ser independente e tem risco de progresão para anquilose. Bater o olho e saber essa diferença ajuda a orientar investigação e tratamento.

Alternativa B: CORRETA. A associação entre retocolite ulcerativa e espondilite anquilosante é bem estabelecida, com risco aumentado em relação à população geral. Embora números absolutos variem entre estudos, a mensagem prática é: a espondiloartrite é muito mais prevalente em portadores de DII do que na população sem DII, por isso a suspeita deve ser baixa e o rastreio clínico, ativo.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui está a pegadinha. Corticosteroides reduzem inflamação intestinal e são úteis no controle de surtos e na melhora sintomática de sinovites periféricas agudas, mas não interrompem a progressão da doença articular, especialmente a axial. Eles não previnem dano estrutural na espondiloartrite; para isso, recorremos a agentes modificadores e biológicos (ex.: anti-TNF). Ou seja: corticoide = alívio, não cura nem impede a progressão artropática.

Alternativa D: CORRETA. O fígado pode ser acometido de várias maneiras nas DII: esteatose hepática é frequente; a colangite esclerosante primária (descrita aqui como pericolangite) é classicamente associada, especialmente à retocolite; hepatite autoimune/atividade crônica pode coexistir; e complicações crônicas podem levar à cirrose. Fique ligado nesses pacientes: alterações laboratoriais hepáticas merecem investigação dirigida.

Alternativa E: CORRETA. Na doença de Crohn o acometimento do segmento proximal do trato digestório (boca, esôfago, estômago e duodeno) é menos comum que o acometimento ileocecal e colônico, embora possa ocorrer. Lesões orais, estenoses esofágicas e alterações gástricas estão descritas, mas são relativamente raras no conjunto dos casos.

Resposta: Alternativa C