Dica do autor: O quadro descrito é clássico de estenose hipertrófica do piloro (EHPO) — lactente do sexo masculino, primogênito, entre 2 e 8 semanas, vômitos progressivos e alimentares, perda/ganho ponderal inadequado e presença da "oliva" pilórica palpável. O pulo do gato é saber que, embora a ultrassonografia seja o exame imagem de escolha para confirmar o diagnóstico quando há dúvida, o diagnóstico é essencialmente clínico quando a tríade (vômito não bilioso, olive palpável e alteração do ganho ponderal) está presente. O tratamento definitivo é cirúrgico: a piloromiotomia extramucosa (Ramstedt) corrige a obstrução. Antes da cirurgia, porém, há uma etapa obrigatória — a correção das alterações hidreletrolíticas (desidratação, alcalose metabólica hipocloremica e hipocalemia) e otimização hemodinâmica. Ou seja: não se faz cirurgia às pressas sem reequilibrar o bebê; mas a conduta final indicada é a correção cirúrgica da estenose.

Alternativa A: INCORRETA. A radiografia simples de abdome pode mostrar sinais inespecíficos de obstrução proximal, como distensão gasosa do estômago, mas tem baixa sensibilidade e especificidade para EHPO. Não é exame de escolha para confirmar estenose pilórica e, na presença da olive e do quadro clássico, acrescenta pouco à conduta. Portanto, não é a melhor indicação inicial.

Alternativa B: INCORRETA. A seriografia (trânsito esôfago-estômago-duodeno) ou enema opaco com contraste é útil em situações específicas — por exemplo, quando a ultrassonografia for inconclusiva ou houver dúvida entre estenose pilórica e outras causas de obstrução gástrica (malformações, p.ex.). Também pode mostrar sinal de "canal" pilórico típico. Mas rotineiramente não é o exame inicial nem substitui a ultrassonografia quando esta está disponível; tampouco altera o fato de que o tratamento definitivo é cirúrgico.

Alternativa C: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta não é indicada para diagnosticar ou tratar estenose hipertrófica do piloro em lactentes. Além de não fornecer vantagem diagnóstica, trata-se de um procedimento invasivo e desnecessário nesse contexto. O papel da endoscopia é limitado a outras doenças esofagogásticas e não faz parte do fluxo padrão para EHPO.

Alternativa D: INCORRETA. A ultrassonografia abdominal é o exame de imagem de escolha para confirmar EHPO: permite medir espessura e comprimento do piloro (espessura mural >3–4 mm e comprimento do canal >14–17 mm, dependendo das referências) e é não invasiva. Contudo, a questão pergunta a conduta a seguir diante da presença da oliva pilórica e do quadro típico — a conduta final indicada é a correção cirúrgica. Assim, embora a ultrassonografia seja o melhor exame diagnóstico em dúvida, a alternativa que aponta cirurgia corretiva é a resposta esperada como conduta definitiva. Importante repetir: antes da cirurgia deve-se corrigir desidratação e distúrbios hidreletrolíticos.

Alternativa E: CORRETA. A cirurgia corretiva (piloromiotomia de Ramstedt) é o tratamento definitivo da estenose hipertrófica do piloro. Quando o quadro clínico é clássico e o diagnóstico está bem estabelecido, a indicação de piloromiotomia é a conduta definitiva, após reequilíbrio hidreletrolítico e preparo pré‑operatório. A técnica é rápida, com baixo risco quando realizada em condições adequadas, e resolve a obstrução gástrica.

Resposta: Alternativa E