Dica do autor: No câncer endometrial, o manejo pós-operatório é guiado pelo risco de recorrência — e o pulo do gato é identificar o perfil de baixo risco. Tumor endometrioide, grau 1 e invasão miometrial <50% (estádio IA) caracterizam doença de baixo risco, com probabilidade muito baixa de metástase linfonodal e excelente prognóstico apenas com histerectomia total com salpingo-ooforectomia bilateral. Nessas pacientes, a reoperação para estadiamento cirúrgico e a adição de radioterapia ou quimioterapia não trazem benefício em sobrevida e só adicionam morbidade. O acompanhamento é clínico: anamnese dirigida, exame físico e ginecológico em intervalos regulares; exames de imagem ou terapias adjuvantes são reservados para achados clínicos sugestivos de recidiva. Fique ligado em fatores que mudam a conduta — histologia não-endometrioide, grau 3, invasão ≥50% do miométrio, presença de linfovascular space invasion (LVSI) ou metástase — aí sim a estratégia muda (estadiamento completo, linfadenectomia ou mapeamento sentinela, e discutir adjuvância). No fim das contas, para esse perfil clássico de baixo risco, o melhor é observar e evitar tratamentos que não acrescentam benefício.

Alternativa A: INCORRETA. Reabordagem cirúrgica para linfadenectomias não se justifica em doença de baixo risco (endometrioide, grau 1, IA). A linfadenectomia aumenta tempo operatório, sangramento e complicações linfáticas sem ganho de sobrevida nessa população. Hoje, quando há dúvida sobre estadiamento linfonodal, o mapeamento do linfonodo sentinela é opção menos morbidificante — mas reabrir apenas para realizar linfadenectomia de rotina não é indicação.

Alternativa B: INCORRETA. Radioterapia (externa) e braquiterapia são usadas como terapia adjuvante em casos com risco intermediário/alto de recorrência (p. ex., invasão profunda, grau alto, histologia agressiva, LVSI). Em IA grau 1 os benefícios não superam os riscos — a radioterapia reduz recidiva local em alguns subgrupos, mas não melhora sobrevida global aqui, e expõe a paciente a efeitos urinários, intestinais e vaginais desnecessários.

Alternativa C: INCORRETA. Quimioterapia adjuvante é reservada para doença avançada, doença com alto risco de recidiva sistêmica ou histologias agressivas (seroso, claro celular) e não tem indicação em carcinoma endometrial endometrioide bem diferenciado, estágio IA. Usar quimioterapia nesse cenário só aumentaria efeitos sistêmicos sem benefício comprovado.

Alternativa D: CORRETA. Seguimento oncológico com observância clínica é a conduta adequada. O seguimento costuma ser clínico e periódico (ex.: a cada 3–4 meses nos 2 primeiros anos, depois a cada 6 meses até 5 anos e anualmente após), com foco em sintomas (sangramento, dor, sintomas urinários/intestinal) e exame pélvico. Exames de imagem e procedimentos adicionais são indicados se houver suspeita clínica de recidiva. Idade isolada da paciente não altera a indicação de adjuvância quando o perfil tumoral é de baixo risco.

Resposta: Alternativa D