Dica do autor: O lance central aqui é reconhecer a pancreatite aguda e saber quais sinais e condutas definem gravidade e manejo inicial. A pancreatite é uma inflamação do pâncreas que varia de leve a fulminante; a evolução para necrose, falência orgânica ou infecção determina maior mortalidade. Para classificar gravidade usamos escores clínicos (ex.: Ranson, BISAP) e achados laboratoriais e radiológicos. Alguns itens — como queda do cálcio sérico, elevação da ureia, hematócrito, leucocitose marcante e necessidade de suporte analgésico intenso — apontam para formas mais graves. O papel da tomografia é avaliar extensão, necrose e coleções, mas fazê‑la muito cedo pode subestimar necrose; por isso costuma-se esperar 48–72 horas salvo dúvida diagnóstica ou deterioração. Antibiótico profilático na pancreatite necrotizante não é rotineiro; só se usa quando há infecção documentada (ex.: cultura positiva, ar gasosa na coleção) ou forte suspeita clínica. Já a CPRE (ERCP) tem indicação específica: pancreatite de origem biliar com colangite ou obstrução persistente do colédoco — nesses casos a desobstrução é urgente; se não há sinais de colangite/obstrução, CPRE não é rotineira e não adianta fazer em todos os pacientes após “estabilização”. No fim das contas, o pulo do gato é identificar sinais de gravidade (hipocalcemia entre eles), não cair na armadilha de exame ou tratamento empírico precoce sem indicação.

Alternativa A: INCORRETA. Antibiótico profilático na pancreatite aguda não é indicação rotineira. A conduta é suporte clínico rigoroso (volume, analgesia, nutrição precoce enteral quando possível) e, só na presença de infecção comprovada ou forte suspeita de necrose infectada (ex.: sinais sistêmicos persistentes, ar em coleções na TC, cultura positiva), é que se indicam antimicrobianos dirigidos. Começar antibiótico na admissão por rotina não reduz mortalidade e pode selecionar microrganismos ou mascarar quadros infecciosos.

Alternativa B: INCORRETA. Fazer TC abdominal “o mais precoce possível” não é sempre a melhor estratégia. Nas primeiras 24–48 horas a TC pode não demonstrar necrose e subestimar a extensão da doença; por isso, exceto quando há dúvida diagnóstica importante ou piora clínica inexplicada, espera‑se 48–72 horas para melhor avaliação anatômica. No caso clínico, a TC no terceiro dia é a conduta adequada para avaliar necrose e collections.

Alternativa C: CORRETA. Hipocalcemia é sim um critério de gravidade em escores clássicos (p.ex., Ranson aos 48 horas inclui cálcio < 8 mg/dL). A queda do cálcio resulta de complexação com ácidos graxos livres (saponificação) e reflete extensão da necrose/ inflamação sistêmica; está associada a piores desfechos e necessidade maior de suporte. Ou seja: se o cálcio estiver baixo, deve acender um sinal de alerta para potencial gravidade.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação é ambígua e, de forma genérica, incorreta. CPRE/ERCP não é procedimento a ser feito em todos os pacientes “após estabilização”. A indicação é bem específica: pancreatite biliar com colangite ou obstrução transiente/persistente do colédoco — aí a desobstrução endoscópica deve ser feita com urgência (às vezes antes mesmo da completa estabilização). Sem sinais de colangite ou obstrução, CPRE não traz benefício rotineiro e pode expor a complicações.

Resposta: Alternativa C