Dica do autor: A pancreatite aguda costuma ser sinônimo de dor abdominal intensa em cinturão, mas existe uma forma atípica — a pancreatite indolor — que aparece em situações em que a percepção nociceptiva ou a resposta inflamatória estão alteradas. Dois mecanismos aparecem com frequência: (1) causas que modificam a clínica clássica por imunossupressão, alterações neurológicas ou depuração sensorial diminuída (ex.: neuropatia autonômica, uso crônico de analgésicos/opióides, imunossupressão pós‑transplante); (2) etiologias específicas (fármacos, infecções oportunistas) que cursam com quadro sistêmico sem o padrão típico de dor. Na prática, o pulo do gato é ficar ligado em pacientes transplantados, criticamente doentes ou com neuropatia: mesmo sem dor intensa, a elevação de amilase/lipase ou alteração hemodinâmica inexplicada pode esconder uma pancreatite. Diagnóstico não é só clínico — imagem e enzimas valem ouro nesses casos — e o manejo precisa ser precoce porque a evolução costuma ser mais grave quando a apresentação é atípica.

Alternativa A: INCORRETA. Obesidade mórbida é fator de risco para pancreatite por aumentar chance de colelitíase e quadros de hipertrigliceridemia, além de estar associada a pior prognóstico e maior necrose pancreática. No entanto, a apresentação típica continua sendo dolorosa; não é classicamente associada à forma indolor da doença. Ou seja: obesidade facilita a doença, mas não explica por si só uma pancreatite sem dor.

Alternativa B: INCORRETA. Câncer de ovário pode raramente levar a pancreatite por mecanismos obstrutivos ou paraneoplásicos, mas não é causa típica de pancreatite indolor. Quando há pancreatite por neoplasia, o quadro costuma manter dor característica ou vir acompanhado de outros sinais locais/constitucionais que denunciam o processo; não é a situação clássica citada para formas afásicas da pancreatite.

Alternativa C: INCORRETA. Mieloma múltiplo pode predispor a pancreatite por hiperparatireoidismo secundário/hipercalcemia ou por medicamentos, mas, novamente, a apresentação costuma ser dolorosa. Não é uma entidade reconhecida como causa típica de pancreatite indolor na prática clínica.

Alternativa D: CORRETA. Transplante renal é cenário clássico em que a pancreatite pode apresentar‑se de forma atípica e indolor. Há vários fatores: uso de drogas imunossupressoras (por exemplo, azatioprina é bem conhecida por causar pancreatite medicamentosa; outros imunossupressores e infecções oportunistas também têm papel), alterações metabólicas pós‑operatórias, e perda/alteração da sensibilidade nociceptiva por neuropatias ou pelo estado imunossuprimido do receptor. Além disso, pancreatite em transplantados tende a ser mais grave e com mortalidade maior, o que reforça a necessidade de suspeitar mesmo sem dor típica.

Alternativa E: INCORRETA. Feocromocitoma pode provocar manifestações cardiovasculares e metabólicas importantes, mas não é reconhecido como causa típica de pancreatite indolor. Se pancreatite ocorrer nesse contexto, espera‑se dor abdominal compatível; o tumor não foi descrito classicamente como responsável por formas afásicas da pancreatite.

Resposta: Alternativa D